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原继荣
原继荣 主任医师
好大夫工作室 妇产科

复方口服避孕药长期使用的安全性?

复方口服避孕药(COC)上市50余年并不断发展,主要体现在:降低雌激素含量,从150ug减少到现在30-35ug,甚至20ug;开发不同类型高活性的孕激素;改进给药方案。目前大量的基础和临床研究证实,COC除了显著避孕效果外,健康获益远大于可能存在风险。

一、COC与生育的关系:1.对生育的影响是可逆的:若正确使用,期间可避免妊娠,停用后第1个月即可恢复生育功能。2.本身无致畸作用:使用期间妊娠或妊娠期误服并不增加胎儿先天畸形风险,不会导致新生儿畸形。

而且停药后即可妊娠,无需等待3-6个月。3.对生育力有保护作用:可靠避孕减少因流产造成并发症和对生育影响;调节月经避免月经失调性疾病影响;减少盆腔炎症进而保护输卵管功能,减少90%异位妊娠发生风险。

二、COC与心血管疾病的关系:使用与静脉血栓栓塞(VTE)、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加有关,一直是重要关注点。1.与VTE:识别危险人群(高龄、肥胖、妊娠或产后、凝血因子基因突变、家族和个人史、使用雌孕激素、制动、手术或意外)是降低

发作风险的关键。使用COC初期(第1年)VTE发生风险最高,使用时间越长风险越低。若使用间断4周以上,则再次使用的初期风险也会增加。2.与动脉血栓栓塞(ATE,包括脑卒中和心肌梗死):识别高风险人群,如高龄吸烟、高血压、肥胖、糖尿病和脂代谢异常等是

降低风险关键。3.关于含有不同孕激素COC:全面评估表明新型COC(第三代孕激素COC、含屈螺酮的COC)利大于弊,总体优于第二代孕激素(含左炔诺孕酮)COC。

三、COC与恶性肿瘤的关系:健康妇女使用COC,可降低卵巢上皮性癌(卵巢癌)、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险;不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险;可增加宫颈癌的发生风险但不是其主要风险因素。

1.与卵巢癌:首次服用年龄越早服用时间越长卵巢癌发生风险越低,且在停药后30年都发挥作用。
2.与内膜癌:持续使用对预防内膜癌保护作用逐年增加且停药后保护作用仍持续存在。
3.与乳腺癌:结论不一,大多数认为不增加或轻微增加

发病风险,乳癌家族史妇女可选择用COC,定期随访。
4.与宫颈癌:会增加发病风险,但不是主要风险因素。COC仅增加了感染HPV的妇女发病风险(或者说是增加了使用者HPV暴露机会)。建议使用COC妇女1年至少

进行1次宫颈癌筛查,尤其是使用超过5年患者。
5.与结肠癌:与未使用者比结直肠癌发病风险降低15%左右。

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