前置胎盘终止妊娠的选择？

妊娠28周以后，胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血常见原因，也是妊娠期严重并发症之一。按胎盘下缘与宫颈内口的关系分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘四种类型。

一、前置胎盘终止妊娠指征：

1、出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠。

2、出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。

3、临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。

4、无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。

（1）合并胎盘植入者可于36周及以上择期终止妊娠；（2）完全性前置胎盘可于37周及以上择期终止妊娠；（3）边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；（4）部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。

二、手术管理：手术应由技术娴熟的医师实施，做好分级手术的管理。术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。手术切口应尽量避开胎盘。胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素，出血仍多时，可选用前列腺素类或麦角新碱药物。局部缝合开放的血窦、单用或联合使用子宫压迫缝合术、宫腔纱条填塞术、子宫动脉或髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等多种方法止血。若各项措施均无效，则与患者及家属充分沟通病情后实施子宫切除术。

剖宫产术中发现子宫下段有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则应高度怀疑胎盘植入。应做好各种抢救产妇和新生儿的准备。同时以中心静脉压监测血容量，积极抢救出血与休克，预防感染，注意纠正心肺衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭。

三、阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。