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医学科普

诊断癌症的第一天,就该知道的十件事

发表者:王同杉 2291人已读

 2018-04-09 咚咚医学部 咚咚癌友圈江苏省人民医院肿瘤科王同杉

得肿瘤的原因很多,甚至仅仅是因为运气不好

大多数患者听说自己得了癌症,都会问医生一个世界级的难题:大夫,我为啥得肿瘤?我勤勤恳恳一辈子,我洁身自好一辈子,我注重养生一辈子……凭什么,是我!


很遗憾地告诉大家,得癌症的原因实在太多,很多还是未解之谜,医生也无法确切地告诉你,为什么得肿瘤。导致肿瘤发生的原因,归纳起来大概有这么几类:
1:病毒或细菌感染。比如女性宫颈癌,90%以上都是由于长期感染一种被称为人类乳头瘤病毒(HPV)的坏蛋,现在科学家已经研发成功了针对这种病毒的疫苗,内地有二价四价,港澳有更全面的九价。九价疫苗是推荐9岁到45岁,无论男女,只要没有感染过HPV,都可以打疫苗,把病毒扼杀在摇篮里。那么不久的将来,HPV相关的宫颈癌和肛门癌的发病率将大幅下降。
2:长期接触有毒有害物质。比如烟草,吸烟是得肺癌很重要的原因,吸烟的危害甚至远大于雾霾,上世纪70年代美国总统尼克松颁布了美国历史上最严格的禁烟令,然后美国的肺癌发病率从上世纪90年代开始逐步下降。尽早戒烟,对自己对家人都是最大的仁慈。
3:人老了,免疫力下降、身体机能衰弱。这就是为什么大部分癌症患者都是老年人。
4:可能仅仅是运气不好。这不是胡说,2015年元旦,美国权威肿瘤专家就在顶尖学术杂志science上发文章,提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”,当然他们提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。
说了这么多,归根到底一句话:

得了癌症,不要自责,不要逃避,不要害怕。

这事就跟你在路上走,被路过的摩托车撞了,有时候完全不是你的责任,有时候仅仅是由于倒霉,不管原因是什么,当下你要做的,最重要的事就是:振作起来,赶紧上正规医院,接受科学的治疗。
治病要紧,那些有的没的,等以后有空了再想吧;来日方长,不急。

确诊肿瘤,仅有症状不够,仅靠片子不够,最终要靠病理

我最近老是咳嗽、憋气,会不会得了肺癌
洗澡的时候,摸到乳房有个块块,不会是乳腺癌吧?
体检的时候,发现肝脏有个结节,不会是肝癌吧?
……

这些是大家甚至是患者家属最关心的问题,这里要科普一个重要的概念:判断你到底有没有得癌症,最靠谱的方法只有一个,那就是病理检查。
病理,这是什么东西?!其实,病理的意思就是说,从你身上,从那个怀疑是癌症的地方,切很小一点点肉下来,然后专家拿到显微镜下,仔仔细细地看,还要做非常复杂的化验,比如免疫组化染色,最终得出结论:你到底有没有病,如果有病到底是什么病,如果是癌症到底是哪一种癌!
所以,如果高度怀疑自己得了肿瘤,建议积极进行病理检查。

而且,请你在以后每一次看病的过程中,带上你的病理结果(纸质版或者手机拍摄的电子版)。
当你跟医生咨询,我得了肺癌,但不说你的病理结果,医生也是没有办法的:肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,非小细胞肺癌又可以分为鳞癌、腺癌和其他,腺癌又可以分为……一个肺癌往下细分就可以分出几十甚至上百种,你不说清楚病理结果,话怎么接得下去……

肿瘤的分期很重要,因为它决定了大概能活多久


我的同事得了肺癌,1年多就去世了,我得了甲状腺癌,是不是也只能这样了……当然不是,不同的肿瘤,是没有可比性的!
隔壁老王得了肺癌,5年了还活的挺好;我也是肺癌,是不是不用担心……那不一定,上面已经提到,肺癌还分好多种,要看具体的病理结果。
我的舅舅得的是肺腺癌,我得的也是肺腺癌,是不是差不多……不是的,即便都是肺腺癌,还有一个很重要的因素需要考虑:那就是,分期!
大家平时或许都听说过,XXX癌症到了晚期,估计情况不妙了;XXX真幸运,癌症还是早期;XXX得了肿瘤,正在照片子,不清楚情况……早期,晚期,其实指的就是肿瘤的分期。目前主要通过照片子等全身检查,来具体评估,分期的早晚,主要看肿瘤的大小、有没有转移、转移到了什么地方等。当然,最终的确定需要综合病理结果和照片子的结果。
肿瘤越大、转移得越远,分期越晚;分期越晚期,生存时间平均来讲,越短。

没有人能未卜先知,乐观理性的心态极端重要


好了,大家现在大致明白了什么是病理结果,什么是分期。那么,一个病人这些都做了,甚至还做了基因检测(关于基因检测,后面会提及),还做了PET-CT,还做了一堆血的化验。

患者或者家属现在就急了,大夫,我(我XX)这个病大概还能活多久?
这是每个患者心里都想知道,也总会在某个时刻由患者本人或者患者家属抛出来的、棘手的难题。这个问题好回答也不好回答。
好回答是这样的,根据这些信息,可以综合国内外的大规模数据,推测平均能活多久。但这个数字是基于其他人算出来的,实际肯定会有变化。所以我们经常看到的故事就是,医生下了判决书说我只能活三个月了,结果现在肿瘤已经完全消失……

每个人的病情都是独一无二的,每个人所接受的治疗也会有所差异,医学在不断进步,以及每天都可能发生意外或者惊喜,所以针对某个特定的病人,事实上是没有任何人能够未卜先知的,所以这个问题实际没法回答。
而且,知道这个数字有什么用呢。与癌症抗争的过程更需要一种积极乐观、随遇而安的生活态度。有这样一个脑转移的晚期肺癌病人,是退休的小公务员。老爷子确诊的时候68岁,接受了最普通的、但正规的治疗,老爷子一直心态很好,每次都自己来医院检查和住院,脸上一直都挂着笑容,甚至当护士扎针屡屡失败的时候,老爷子还会自嘲着替护士解围:“哎呀,都是我不好,血管这么细,人老了,血管也憋了,难为你了姑娘”……就是这样的老爷子,最终活到了82岁!
不好说是不是他的乐观心态战胜了肿瘤,但我们相信相信,这样的精神力量有助于提高生活质量、甚至有助于控制肿瘤的进展,具体的道理,这几年科学家已经发现了一些苗头。

每次去看病、或者咨询医生朋友,请记得带/说这些东西


来咨询的患者或者家属常有刚确诊啥都不懂或者心慌意乱的,上来就是我家病得很严重很紧急,具体什么情况就说不上来了。这里给大家提供一份备忘录,每次去医院看病,或者咨询医生朋友,请记得带这些东西,或者提供这些信息。
1:去医院看病,记得带上:病历资料、病理结果、按照时间顺序排好的影像片子、最近一段时间的化验结果、最近一段时间正在吃的药等。2:咨询医生朋友,尤其是微信、视频、电话等远程咨询时,至少应该给你的朋友提供如下信息:患者的年龄性别、肿瘤的部位(到底是长在肺还是长在肝还是长在肠子上)、病理结果、分期结果、之前接受过哪些治疗、对这些治疗的反应如何、患者最近的基本情况如何等。如果是在咚咚肿瘤科APP里面问诊医生,可以按照指示完善病历方便咨询。

手术是早、中期患者最主要的治疗手段

我爸爸身体不好,不想做手术,有没有别的办法?
我妈妈岁数不小了,能不能保守治疗?
伤筋动骨风险很大,听说有一种微创的技术,你们医院有没有呀?
……

这是大家特别常见的想法。的确,手术是有风险的,手术是有创伤的,手术不是什么人都能做的。但是,我们要告诉大家:手术是早期、中期以及一小部分晚期肿瘤患者,最主要也是截止到目前最有可能让病人长期生存的治疗手段,甚至一部分早期的癌症患者通过手术治疗就可以治愈了——如果医生和你讨论手术的事情,至少证明你的肿瘤还不是非常非常晚期,其实还算是不幸中的万幸,你要知道每年有超过一半多的患者压根没有手术机会,他们被迫只能选择其他治疗。
此外,外科医生肯定会考虑到年龄、身体状况、体力情况等等多种因素,然后才会建议你做手术,他们甚至会考虑的远比你想象的还要多:贫血严重,暂时不能做;一直吃着阿司匹林,出血风险太大不能做;睡觉的时候打呼噜很严重,会不会有麻醉风险,要再评估一下,别急着做……这些都是外科大夫在脑子里考虑了N遍的问题。他们权衡判断了很久,而且都是几个大夫一起讨论了很久,觉得可以做,然后才会找你沟通。
所以,我们建议大家,如果你的大夫和你沟通手术的相关事宜,不要首先选择放弃,或者选择抵触;而是应该仔细地和你的大夫讨论手术的方案、可能的风险、以及需要注意的地方等。

放疗是另外一种能“定点清除”肿瘤的治疗手段


手术就是把肿瘤直接切掉,放疗就是拿射线对着肿瘤照射,把它活活“烧死”。

当然,并不是所有的肿瘤患者,都适合做放疗,每一种肿瘤什么时候适合做,什么时候不能做,都很有讲究,这里就不讨论了,太深奥了,大家和主管医生仔细地讨论。
我们要强调的是:放疗是一个很神奇的技术手段。出现单个或者少数几个转移灶的患者,比如出现了骨转移,疼的厉害;出现了脑转移,头昏脑涨的患者,放疗可能是很好的选择。对于一些特殊的肿瘤,比如鼻咽癌,放疗是最主要的治疗手段。对于部分肿瘤较大的淋巴瘤,放疗也是一大利器。
此外,尽管放疗的过程非常简单,病人往“床上”一躺,一个机器朝相应的部位照一下,病人不痛、不痒甚至毫无感觉就下来了,有的病人甚至不解地问:我刚刚躺上去,啥也没干,怎么就让我下来了,不会是骗子吧……但是,还是要警惕和积极处理放疗相关的副作用,比如肺炎、肠炎等;和你的主管医生保持沟通,定期回医院复查很重要。

化疗是手术以后防止复发、晚期病人延长生命的主要手段


化疗,就是打针吃药,吃的都是“毒药”,杀敌一千,自损八百。
但是,话又说回来,化疗从上世纪四五十年代开始出现,一步步走向成熟,至今已经有六七十年的历史。目前大多数病人,或早或晚需要接受化疗,而且已经有无数的国内外的证据表明,化疗是可以防止肿瘤复发、延长患者生命的治疗手段。目前,化疗有三种使用的场景:
1:肿瘤不早不晚,不大不小。于是,医生推荐先吃吃药,让肿瘤缩小一点,然后再给你做手术。这样呢,手术做起来简单一些,更有把握一些,而且效果会更好一些。尤其是对于一些特殊部位的肿瘤,比如乳腺癌,有的病人先吃了药,肿瘤缩小很明显,那么就有可能不需要把乳房全部切掉了,这对于一个爱美的女性,是多么的重要!2:肿瘤切完了,但为了防止癌细胞卷土重来。医生推荐再吃一吃药,把躲在隐蔽角落里的小股敌军消灭掉,有助于防止肿瘤很快复发。3:晚期的病人,手术做不了,化疗就成了最主要的治疗手段。不同的肿瘤,不同的病人,都会有好几种不同的合适的方案,效果和副作用略有不同,主管的医生一般都会充分考虑各方面的因素,并征求患者的意见,最后量身定制一套最佳的方案。
最后,我们要再次强调,尽管现代医学进展神速,但短期来看,化疗还是非常重要的治疗手段,甚至是部分病人唯一的希望。尽管化疗多多少少肯定会有副作用,但也不能一概拒绝,请患者朋友权衡利弊,三思而行吧。

基因检测、分子分型、靶向药,是这个意思


基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色、分子分型、靶向药……这些名词,常常出现在咚咚的各种文章中,我们来集中科普一下,这些东西都是什么鬼!
本来,手术、放疗、化疗三足鼎立,构成了癌症治疗的三大主要治疗手段。但科技进步,日新月异呀。二三十年前,科学家就发现,之所以得肿瘤的一个根本原因,就是遗传物质(也就是基因)发生了改变。遗传物质嘛,都是爹妈给你的,你一天天长大,日晒雨淋又抽烟喝酒等等诸多因素的共同作用下,有一小部分遗传物质就改变了,这些不好的改变一天天累积,到了一定的极限,那就得癌了。
怎么办呢,科学家的思路就是,先通过详细的检查(基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色等都是具体的检查手段),找出到底是哪个地方发生了改变,这些改变中哪一个是最主要、最致命的改变,擒贼先擒王,把这个最核心的遗传物质改变揪出来作为靶点,设计针对性的药物直击靶心。这样做,一来效果很好,二来那些没有发生变异的正常细胞不会受到影响,副作用会小很多……这样,就诞生了一大批靶向药。
从上世纪90年代末,欧美批准了数十个靶向药上市,应用于多种癌症。这其中一小部分药物,中国内地已经上市,比如肺癌的易瑞沙、特罗凯,乳腺癌的赫赛汀,肠癌的爱必妥等;但还有一大批药物,国内还没有,香港和澳门可以买到。
总而言之,对于经济能力尚可,又积极要求治疗的患者。我们鼓励一次性做全面的基因检测套餐并多多留意新药的相关信息,然后选择针对性的靶向药:提高疗效、延长寿命、减少副作用。

免疫治疗,是近十年最重大的突破,但不是万能的


2007年,美国洛克菲勒大学的拉尔夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌,此时他正在全力研究肿瘤免疫治疗,于是他本人成了第一批志愿者。他和同事发明的疗法虽然没有彻底击退病魔,却让斯坦曼教授延长了4年多的寿命,并让他成为有史以来第一个死后依然获得诺贝尔奖的学者。
最近三年,肿瘤免疫治疗先后被美国《science》杂志、美国临床肿瘤学会评选为排名第一的年度重大突破。
90岁高龄的美国前总统卡特,不幸罹患晚期恶性黑色素瘤合并脑转移,但他在接受了包括免疫治疗在内的综合诊治之后,竟然奇迹般痊愈了。
PD-1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T技术、病毒疗法、治疗性疫苗等,这些也是你或许会听到的最新治疗手段。广义上讲,这些都属于正在研究,并且不断成熟起来的肿瘤治疗新方法。这也是最近十年内最重大的突破,但这些新药和新技术首先内地都没有上市,其次不少还处于研究阶段,而且并不是万能的。如果对其中的某一种或者几种感兴趣,一定咨询业内的专家,看看自己是否合适,谨慎行事,切莫上当受骗。

目前,无论国内外的临床试验,我们均挑选效果相对喜人的向大家报道,并推荐大家或在国内或出国参加临床试验,希望咚咚临床试验招募计划可以帮助更多有需要的患者。

大多数刚刚诊断癌症的患者,对于这种曾经被称为绝症的疾病所知甚少,对它的诊断和治疗一头雾水,希望我们的科普让大家更好地查资料学习或者和大夫交流病情时能更好地理解,做到心中有数,不再惊慌,也帮助大家尽量少走弯路。

希望所有的患者朋友,都能理性乐观地对待自己的病情,不急不躁,不恐不惧,勇敢而坚定地抗击病魔,祝您早日痊愈。

如果您在抗癌过程中遇到任何问题,欢迎下载我们的APP-咚咚肿瘤科咨询医生或者跟其他患者交流!

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-04-29 18:31

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    h***p 2018-05-07

    王医生很热心,每次提出的问题都会细致讲解

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