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医学科普

术后尿管拔除记——术后排尿困难原因分析(普通大众版)

发表者:王建伟 19647人已读

最近刘女士非常的着急,作为业务骨干的她不仅工作繁忙,而且也是家里的顶梁柱。更为烦心的是老公在做完肾肿瘤切除术后不能拔除导尿管,术后1周拆了缝合线后裤子上仍旧挂着尿袋子。一天中午刘女士行色匆匆敲开了专家办公室的门,“王大夫,您方便吗?想咨询您一点事。” 一抬头看到了她满脸愁容,我立马给她找了把椅子让她坐下。北京积水潭医院泌尿外科王建伟

“是关于您老公拔管的事吗?”我问到。

“是的,是的”她连忙点点头。

“不用紧张。其实这种事情非常常见,特别是男性病人。首先我想告诉您的是正常的排尿功能取决于两个方面:一是尿道的通畅性,二是膀胱的逼尿肌收缩要有力气。二者缺一不可,都会造成排尿困难甚至排尿不能。”她半懂半不懂的礼貌性地点了点头。

“手术后排尿困难原因大体有以下这些方面:一、麻醉后的正常反应。不同的手术采用不同的麻醉方法,有一些麻醉比如半身麻醉会导致膀胱区域的一些肌肉暂时失去反应,所以需要等麻醉药劲过去后患者才能恢复排尿功能。”

“可是,我老公用的是全麻!”她大声说道。

我笑了笑,“听我说完。第二、有些患者在术前导尿时各种原因导致尿道损伤,在拔除尿管后因为局部肿胀或者解剖结构变化导致排尿困难或不能,这些患者常常会发现尿管里面有血或者尿道口有溢血或血性溢液。”

“我没看到尿里有血。”这一次刘女士的声音没那么大了。

“第三、有些患者本身就存在排尿困难的因素,比如前列腺增生,也即是大家说的‘前列腺肥大’;有的患者本身尿道狭窄;还有一些患者包茎,尿道口就像个针眼一样。这些病人本身就存在排尿困难的诱因,导尿后拔除尿管一刺激整个尿道管就全堵了。你老公快60岁了,就有可能是这种原因。您觉得哪?”我看见她双手紧紧攥着手提袋的提手,用带有询问的眼光看了她一样。

“对!我老公的前列腺确实有问题,我早就催他到医院看看,你也知道他是个下岗工人,虽然有医保,他平时生病小感冒什么的都不去医院,也怕给家里增加负担。我说我赚的钱就是你的,咱们家的钱该花的随便花。每次我这么说他总是点点头。他……”她迟疑了一下没有继续说。

“哦!你老公人不错,”我肯定地说。

“咳,两口子吗”她勉强笑着看了我一眼。

“不过,我觉得这个问题解决有希望。他以前吃过药吗?”我问她

“没有。”她回答。

“是这样,虽然我们做完手术后第二天拔管子没有成功,但是这次插上后我又给他开了一些治疗前列腺增生的药物。咱们先带着管子出院。如果不出意外两周后再拔掉管子,你老公应该能够尿出来。”我笑着说。

“那可太好了!”她紧攥的双手有些放松了。“那我回家需要注意什么?”,她又有疑问。

“首先呢,应该保持尿管的通畅,别让一些尿道分泌物,尿液残渣等把管子给堵了;当然,鼓励他多喝水是前提。一旦发现管子堵了——”

“我就带他来医院。”她这句话的反应很是迅速。

“哦,不用。你可以先挤一挤导尿管末端的膨大的部分,看看能否把堵塞的尿管弄通。另外我给你出院时带点盐水及注射器我教你给他冲冲尿管。实在不行再来医院。咱们可以电话联系。”我一五一十的教她如何处理这种常见的尿管留置出现的状况。“如果一旦堵了管子,尿憋大了,对膀胱的功能损伤很厉害。也不要学有些人夹闭管子所谓‘锻炼膀胱’,那样对膀胱的功能有可能在不知不觉中就给损伤了。”我千叮咛我嘱咐。

“谢谢王大夫!”她的脸上露出了笑容。

“不客气。”在我眼里这是医生应该做的。

“要是再尿不出来呢?”她刚刚舒展的眉头又皱了起来。

“其实,根据我的经验,这种可能性不大。如果真的如此,咱们也有办法。可以再做一个尿动力学的检查,看看是不是膀胱肌肉收缩的问题。有些患者支配膀胱逼尿肌收缩的神经出了问题,比如有椎间盘突出,严重的糖尿病等等。咱们还有其他办法。具体问题到时咱们再探讨。”我给予了她最坚定的目光。

“好吧,谢谢您了王大夫。我就不打扰您了。有问题我再找您。”说完,她起身收好椅子就走了。

第二天,刘女士接走了他老公。我们约好了十天后复查以及进一步的治疗。幸运的是尿管拔出后刘女士的老公能够顺畅地排尿,而且据他的反馈尿得比以前还要好。“王大夫,您用的什么绝招?”他在跟我开玩笑。

“不外传。”我也开玩笑地回了他一句。

“哈哈!”大家不约而同的笑了起来……

本文是王建伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-02-07 20:51

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