陈凯的皮肤病辨证及特色疗法
一．皮肤病的中医辨证
1．皮肤病的整体观
皮肤是全身最大的器官，覆盖全身，参与全身的代谢，维护机体与外环境的统一，在生命的进程中起着重要的作用。皮肤病不单是皮肤的局部疾患，而应当具备皮肤病的整体观念。临床上很多系统性疾病都有皮肤的外在表现，可以从皮肤发疹的蛛丝马迹中捕捉信息，诊断它们。如：皮肌炎，类天疱疮、红皮病，蕈样肉芽肿等合并肿瘤、血液病，传染病具有特定疹型；糖尿病可有皮肤瘙痒等。
皮肤病虽形于外，但实发于内，没有内乱，不得外患。皮损和脏腑具有内在的联系，皮肤表现和脏腑的平衡，气血的盈衰，经络的通畅与否息息相关。结合传统的中医望诊内容（望神色、步履、肌肤、爪甲、舌苔等），增加皮肤的望诊内容，可以扩大视野，开拓辨证思路，提高疗效。
2．八纲辨证
在皮肤应“首辨阴阳”。清《外科症治全生集》中载：“痈与疽之治，截然两途。世人以痈疽连呼并治。夫痈疽连呼并治，即夫妻二字之连呼也。若以痈药治疽，犹以安胎之药服其夫矣。”也就是说在分析皮肤科疾病时，应当注意辨别是阴证还是阳证。把问、望、闻、切四诊所得来的各种材料，加以分析，进行归纳，集中起来，以辨别是阴证还是阳证。以皮肤疮疡为例，为了便于掌握概括如下表：
阳证、阴证鉴别表
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证 类 |
阳证 |
阴证 | |
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发病情况 |
发病急 |
发病缓慢 | |
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病位 |
发于皮肉、浅、在表 |
发于筋骨、脏腑、深、在里 | |
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局部情况 |
皮色 |
红 |
皮色不变或紫暗、枯槁 |
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温度 |
灼热 |
不热或微热 | |
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肿形 |
肿胀高起 |
平塌下陷 | |
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范围 |
肿势局限 |
不局限 | |
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硬度 |
肿块软硬适中 |
肿块坚硬如石，或柔软如绵 | |
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疼痛 |
剧烈 |
不痛、隐痛、痛或抽搐 | |
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脓液 |
稠厚 |
稀薄 | |
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疮面肉芽 |
红润而坚实 |
苍白而水肿 | |
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舌象 |
舌质红、舌苔黄燥、焦、黑 |
舌质淡、舌苔白或白腻 | |
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脉象 |
弦、数、洪、大有力 |
细、弱、沉缓、无力 | |
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全身症状 |
初起常伴有寒热、口渴、纳呆、大便干、小便短赤；局部溃破后，全身症状逐渐消失或好转。 |
初起一般无明显的全身症状；脓期，常伴有低烧（潮热）、颧红面色，自汗或盗汗等；局部破溃后全身虚弱症状更加重。 | |
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病程 |
一般较短 |
相对较长 | |
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代表疾病 |
西黄丸 |
醒消丸 | |
由于疾病的过程比较复杂，病情又在不断的发展变化，所以在临床上，并非如此简单明确。往往是阳中有阴，阴中有阳，或由阳转阴，或由阴转阳。有时病初起为阳证，日久正虚转为阴证。
3．卫气营血辨证
（1）卫分病：急性、红斑性、风团性皮肤病起病初期，或一些重症皮肤病如药疹，重症多形红斑，红皮病等急性热性皮肤病的起病初起时，伴有发热，微恶寒，头痛，口微渴。舌苔薄白，脉浮数。
（2）气分病：急性热性皮肤病的早期，表现皮肤潮红、肿胀，灼热、渗出、起疱，伴有发热不恶寒，反恶热，汗出气粗，口渴引饮，小便黄赤，大便不通，或下利肛灼。舌质红，舌苔黄绿或灰黑起刺，脉弦滑或沉数实有力。常见于皮炎、湿疹、药疹、大疱病、荨麻疹及急性热性传染病。
（3）营分病：邪热不解，高烧不退，夜间尤重，心烦不眠，严重者神昏、谵语，口干反不甚渴。舌质红绛，脉细数。常见急性重症皮肤病或有系统损害的皮肤病、出血性皮肤病，如红皮病、红斑狼疮、皮肌炎、药疹、天疱疮、多形红斑。
（4）血分病：营分之邪不解或治疗不及时可进一步深入血分。除营分病症状外，尚合并出血现象，如吐血、便血、衄血、皮肤出血斑、血疱等。舌质常深绛，脉数。
4．三焦辨证
三焦是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”。三焦的主要生理功能，是主持诸气，总司全身的气机和气化；为水液运行之道路。
上焦是指横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，主气的升发和宣散，“若雾露之溉”，治疗原则是“治上焦如羽，非轻不举”。发于颜面、上半身的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等，治以疏风宣散为法，药用野菊花，双花，槐花等气味主升的花类药物。
中焦指膈以下，脐以上的上腹部，中焦可“泌糟粕，蒸津液”，为升降之枢，气血生化之源，治疗原则是“治中焦如衡，非平不安”。发于躯干部的皮肤病，如湿疹、玫瑰糠疹等，治以除湿导滞，健脾利湿为法，用药归经多行脾胃之所，以茯苓、陈皮、枳壳、泽泻等药为主。
下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝肾藏精血，命门原气亦属于下焦，治疗原则是“治下焦如权，非重不沉”。发于下焦的皮肤病，如坠积性皮炎，血管炎等疾患，治以清利湿热凉血为法，用药多以茅根、板蓝根、首乌藤、鸡血藤等根类、藤类气味沉降的药物为主。
5．气血及络病辨证
《灵枢•脉度》中指出，“经脉为里，支而横出者为络，络之别出者为孙”。张介宾指出，“表里之气，由络以通，故以通营卫者”。络脉系统即具有沟通机体内外，调节气血、津液、营卫保持平衡状态的功能。
“久病入络”，慢性顽固性难愈性皮肤病，日久气血痰毒聚集在皮之络脉，痰瘀并阴，积久郁毒，伤及络脉，形成虚滞、瘀阻、毒损脉络的病理变化。络病病因、病机的实质概括言之就是“虚、瘀、毒”。
6．皮肤病的分类辨证
（1）急性泛发性皮肤病：多见于心肝火盛，肝胆湿热或血热等证。
（2）慢性顽固性皮肤病：多见于脾虚湿滞，肝肾阴虚，血虚生风或血燥。
（3）结节性皮肤病：多见于气滞血瘀，气血凝聚，亦有寒湿困脾，肺气不宣，而致痰湿凝滞者。
（4）色素性皮肤病：多见于肝肾不足，肝郁气滞，气血不调。
（5）神经功能障碍性皮肤病：多见于肝郁气滞，心脾两虚，心肾不交，或血虚生风。
（6）痤疮、酒渣鼻等发于颜面的红斑类疾患，多与肺胃蕴热或血热有关。
（7）性传播疾病多与湿热、疫毒、秽浊、虫蚀有关。
（8）出血性皮肤病多与热迫血行或脾不统血有关。
（9）大疱性皮肤病多与心火脾湿或脾湿内蕴有关。
（10）营养或维生素缺乏性皮肤病（藜藿之亏），多由脾胃虚弱，水谷之精微不能气化所致。
（11）先天性皮肤病多与肾精虚损有关。
（12）红斑鳞屑性皮肤病多与血热、血燥、血瘀或风热有关。
（13）小疱性皮肤病多与湿毒、湿热、毒热有关。
7．皮肤病的部位辨证
病在上部多伴有风，病在下部多伴有湿，病发于多皮、多筋、多骨、少气、少血处，如手背、头皮、小腿胫前等部位时，多伴有血瘀。
心之华在面，心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；心气不足，则面色白、晦暗；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫。肺之华在毛，肺气盛则皮肤致密，亳毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。脾之华在唇，口唇的色泽是否红润，是全身气血状况和脾胃运化水谷精微功能状态的反映。肝之华在爪，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。肾之华在发，“发为血之余”，精血充盈，则发长而光泽；精血虚衰，则头发枯萎，发白而易于脱落。
8．皮肤病的症状辨证
（1）痒的辨证
1）风痒：“风病善行而数变”，风痒发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时作时休。
2）湿痒：主要表现为水疱、糜烂、渗出、结痂，浸淫四窜，缠绵不断，病难速愈。“聚者一寸，散者一尺”，“湿为重浊有质之邪”，“湿性缠绵日久，病难速已”。舌苔白腻，脉多沉缓或滑。
3）热痒：皮肤潮红肿胀作痒，灼热，疼痒相兼，伴口干渴，大便干，小便黄，遇热尤甚，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。
4）虫痒：痒疼有匡，痒若虫行，多数部位固定，夜间更甚。
5）血虚痒：皮肤干燥，粗糙，肥厚，脱屑，角化，瘙痒剧烈，病程长久，多见于老年人。舌质淡，脉沉细或缓而无力。
6）阴虚痒：病程长久，瘙痒剧烈，多见于老年人。多伴有口干舌燥，大便秘结，小便黄，手足心热。舌质红，少苔、无苔、剥苔或黑苔，舌质嫩瘦，脉细数。
（2）痛的辨证
“不通则痛，痛则不通，不荣则痛，久病入络”，气血壅滞，阻塞不通，肌肤失于荣养而致疼痛。
血瘀多疼有定处；气滞多疼无定处；热疼多皮色炽红，灼热而疼；寒疼多皮色不变，不热而酸疼；虚疼多喜按喜温；实疼多拒按喜凉。
（3）脓的辨证
脓质稠厚，色泽鲜，略带腥味，为气血充实；脓质如水，其色不鲜，其味不臭，为气血虚衰；脓稀如粉浆污水，夹有败絮状物，腥秽恶臭，为气血衰败，伤筋蚀骨之兆。脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。
9．皮肤病的皮损辨证
走窜无定，时隐时现者为风邪，色红者属风热，色深红者属血热，色暗红者属血瘀，色白者，属风寒或血虚受寒。
（1）斑；斑色红，压之退色，多属气分有热；压之不退色，多属于血分有热；斑色紫暗多属血瘀；斑色黑褐多属肝肾亏虚；斑色白多属气滞或气血不调和。
（2）丘疹：红色丘疹自觉灼热瘙痒，多属心火炽盛，外感风邪；慢性苔癣性丘疹，多属脾虚湿盛；血痂性丘疹，多属血虚阴亏或血虚风燥。
（3）水疱：红色小水疱多属湿热；大水疱多属湿毒或毒热；深在性小水疱，多属脾虚湿蕴或寒湿凝滞。
（4）脓疱：属毒热。
（5）风团：红色风团属风热；白色风团属风寒或血虚受风。
（6）结节：红色结节属血热、血瘀；皮色不变的结节属气滞、寒湿或痰核流注。
（7）鳞屑：干性鳞屑多属血虚风燥，肌肤失养；油性鳞屑当属湿热。
（8）痂皮：浆痂为湿热；脓痂为毒热未尽；血痂为血热。
（9）糜烂：糜烂渗出多属湿热（湿疡）；糜烂结脓痂系湿毒（湿毒疡）；慢性湿润性皮肤病属脾虚湿盛或寒湿（顽湿疡）。
（10）溃疡：急性溃疡红肿疼痛为热毒；慢性溃疡，平塌不起，疮面肉芽晦暗属气血虚弱之阴寒症；疮面肉芽水肿为湿盛。
二．外治特色疗法
1．湿敷法
（1）冷湿敷
方法：取6～8层脱脂纱布，浸湿药液，轻轻绞干，然后将湿敷垫敷于患处，每次20~30分钟。
作用：消炎、收敛、清洁、保护。
适应症：急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损。
（2）蒸发罨包
方法：将脱脂棉垫放入药液，加热煮沸，略加绞拧，趁热敷于患处，以包后药液不溢流为度。上盖以有针刺小孔的塑料薄膜，外加绷带，每2-3小时交换一次。
作用：止痒、消炎、收敛、保护糜烂面、药物易吸收。
适应证：急性湿疹或其他急性炎症皮肤病，渗出著，瘙痒剧烈时；亚急性皮肤炎症，局部血行不畅，且有瘀血时；慢性溃疡如有脓性分泌物或肉芽不新鲜时。
（3）邮票贴敷法
以100ml生理盐水兑8万庆大霉素为溶液，单层纱布蘸上液敷于患处，可消炎、收敛、保护糜烂面。应用于水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病患者。
2．拔膏疗法
种类：黑色拔膏棍、脱色拔膏棍、稀释拔膏棍
药物组成：
群药类：鲜羊蹄根梗叶（土大黄）、透骨草、马前子、苦杏仁、斑蟊等
药面类：白芨面，藤黄面等。
用法：用胶布保护正常皮肤，将制成的药棍一端热熔后快速烙贴或滴于患处，或将膏药熔后摊于布片上，热贴患处。每3-5天换药一次，10次为一疗程。
功用：杀虫、除湿、止痒、拔毒提脓、通经止痛、破瘀软坚
适应证：带状疱疹后遗神经痛、多发性毛囊炎、结节性痒疹、疣、鸡眼、胼胝、甲癣颜面盘状红斑狼疮、白癜风、圆形脱发、硬皮病、黧黑斑、聚合性痤疮等。
3．熏药疗法
以群药共碾粗末。用较厚草纸卷药末成纸卷，燃烟熏皮损处。每日一至二次，每次5-30分钟。
（1）癣症熏药方
方药组成：苍术、黄柏、大枫子、松香等
功用：除湿祛风，杀虫止痒。
适应证：神经性皮炎（癣症）、慢性湿疹（顽湿疡）、皮肤淀粉样变（松皮癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）。
（2）回阳熏药
方药组成：肉桂、炮姜、白芥子、白蔹等。
功用：回阳生肌，益气养血。
适应证：久不收口之阴疮寒症、顽固性瘘管、顽固性溃疡、慢性汗腺炎所致瘘管、结核性溃疡（鼠疮）、踝关节结核（穿踝瘘）。
4．黑布药膏疗法
药味组成：老黑醋五斤、梅花冰片、蜂蜜等。
用法：熬制而成的药物厚敷患处（约1-3毫米厚），不要用金属器械涂药，上用黑布敷盖，换药前用茶水清洁皮肤，2-3天换药一次，对化脓性皮肤病可每日换一次。
功用：破瘀软坚。
适应证：瘢痕疙瘩（锯痕症）、乳头状皮炎（肉龟）、疖、痈、毛囊炎初期。
5．药捻疗法
药捻又称药线，是用棉纸、棉花、丝线等裹药或蘸药制成线状，或直接用药粉加水搓成细条而成。
功用：引流窦道、瘘管及脓肿。
用法：按需要长度剪成小段，用镊子夹持插入伤口内，至底部稍提出约半公分。
（1）甲字提毒药捻
药味组成：什净轻粉、京红粉、冰片、琥珀等。
功用：化腐提毒生肌。
适应证：痈疽疮疡已溃，流脓流水或成瘘管者。
（2）甘乳药捻
药味组成：炉甘石、赤石脂、乳香等。
功用：收敛伤口，生肌长肉。
适应证：久治不愈的窦道、瘘管。
（3）京红粉药捻
药味组成：京红粉。
功用：化腐提毒。
适应证；阳症窦道、瘘管，脓疡脓毒未净。
6．胶布反缠治疗嵌甲法：
嵌甲症多是大拇趾甲的侧缘长入甲皱襞。嵌甲严重时可引起甲沟炎。
操作方法：修除长甲，剪去甲嵌入处的厚皮及趾甲，甲缘软组织间垫入甘乳药捻，软组织处外搽化毒散膏，用胶布将软组织向远离趾甲的方向包扎。
7．引血疗法：
引血又称刺血、刺络。是针刺于络脉，并使之出血的一种方法。
适应证：属阴证、虚证、寒证的锁口疮（慢性下肢溃疡）。
锁口疮的辨证要点：锁口疮的辨证要点：病程长达数月或数年；好发于多皮、多筋、多骨、少气、少血的胫骨内外侧；疮面既不扩大也不缩小，经久不愈合；疮面周边可见形似橡皮圈灰白色厚坚皮，赵老称之谓“锁口皮”；疮周乌黑僵硬，瘀斑沉着，肉芽晦暗，脓汁稀少；局部有紧压感，但无明显痛痒。
操作方法：创面周围皮肤常规消毒，用镊子酌量去掉疮口边缘锁口皮。取三棱针（银制者为佳）沿疮周瘀斑处快速垂直啄刺。刺法由疏至密，由浅至深，针距1-3分，以拔针见血如珠为度。每周引血两次，连用数周，待创周暗紫色瘀血斑转至红色止，引血疗法毕，疮面覆盖硃红纱条。
禁忌证：无锁口皮者不用；疮面塌陷者不用；创周无紫色瘀斑不用。
