心理危机干预的步骤

无论个体遇到各式各样、错综复杂的危机，危机干预仍可以遵循一定的步骤，使用直接和有效的干预方法来处理。Gilliland和James提出的危机干预六步骤模型已被广泛用于帮助许多不同类型危机的来访者。

危机干预的六步骤模型：

1.确定问题实现与处于危机的个体接触，建立信任关系，必须非常迅速地确定引发危机的核心问题是什么。分析必须完全从患者的角度出发，从患者的角度来确定和理解其所认识的危机问题。同一事件对不同的人的反应会受个性、文化、价值观等因素的影响。如果危机干预人员所认识的危机境遇并非患者所认同的，即使危机干预人员的认识并不错误，其干预都是很难得到预期效果的。因此特别需要干预者使用积极的倾听技术，同情、理解、真诚、接纳及尊重，既注意患者的言语信息，也注意其非言语信息。

2.保证患者安全在整个危机干预的过程中，患者安全问题都应该得到自始至终的重视，保证患者的安全为首要目标。所以首先应帮助患者尽快脱离灾难现场或创伤情景，尽快脱离危险。评估危机的严重程度，确定需要紧急处理的问题，保证患者对自身和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。

3.提供支持强调与患者的沟通与交流，给患者以尽可能全面的、充分的理解和支持，并积极、无条件地接纳患者。不管患者遭遇的经历是天灾人祸还是自己的过失所致，也不管患者当前的感受可以理解还是不合常情，一律不予评价。应该提供机会，通过沟通与交流，让患者表达和宣泄自己的情感，给患者以同情、支持和鼓励。使其感到干预者是完全可以信任的，也是能够给予其关心和帮助的人。

4.检验可替代的应对方式此时患者的思维往往处于被抑制状态，很难判断什么是最佳选择，要让患者认识到有许多变通的应对方式可供选择。可建议患者从不同的途径思考变通方式，思考变通方式的途径：①对外开发环境资源，引导患者从身边的亲朋好友中去寻找支持和帮助。如有哪些人现在或过去能关心患者？能在行为或心理上的予以支持和陪伴，比如妈妈关心、陪伴，朋友给的帮助；②对内开启心理资源，试探新的、积极的、建设性的思维方式，可以用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。干预人员要帮助患者认识到，有许多可供变通的应对方式可供选择，帮助患者探索他自己可以利用的替代解决方法，促使患者积极地搜索可以获得的环境支持、可以利用的应付方式、发掘积极的思维方式。如果患者能够从这三个方面客观地评价各种可变通的应对方式，危机干预工作者就能够给感到绝望和走投无路的患者以极大的支持。

5.制定计划措施 与患者共同制定行动计划来矫正其情绪的失衡状态。帮助求助者做出现实的短期计划，确定求助者理解的、自有的、可操作性的行动步骤，将变通的应对方式以可行性的时间表和行动步骤的形式列出来。制定计划要充分考虑患者的自控能力和自主性，行动计划的制定应该让患者充分地参与，使他们感到自己的权利、自尊没有被剥夺。

6.获得承诺 回顾和改善有关计划和行动方案，要用理解、同情和支持的方式来进行询问。要明确在实施计划时达成同意合作的协议，帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤。这些计划和行动步骤必须是患者自己的，从现实的角度是可以完成的或可以接受的，以便患者会坚持按照预定计划和方案行事。获得承诺的过程具有重要的仪式意义。

前三步是确定问题、保证来访者安全和给予支持，这主要应该是倾听而非采取行动；后三步是提出可利用的变通的应对方式、制定计划和得到承诺，这是采取积极的应对方式，以采取行动为工作重点。

危机干预工作应该将检查评估贯穿于整个六步法的干预过程中。危机评估主要内容包括：①评估危机的严重程度；②评估求助者目前的情绪状态；③评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源；④自杀危险性评估。