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孟觉天
孟觉天 主任医师
好大夫工作室 眼科

致盲的眼病

几种主要致盲眼病的防治
    (1) 白内障:是致盲主要原因,估计目前全世界有2.5千万人因此而失明。我国目前盲人中约有半数是白内障引起的,估计我国积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万人。我国每年新增白内障盲人约为40万人。随着人口增加和老龄化,这一数字还会增加。因此白内障盲是防盲治盲最优先考虑的眼病。一般认为白内障不能被预防,但通过手术可将大多数盲人恢复到接近正常的视力。 好大夫工作室眼科孟觉天
    每年每百万人群中所做的白内障手术数称为白内障手术率(Cataract Surgical Rate, CSR),是一个表示不同地区眼保健水平的测量指标。目前各国之间CSR差别很大,美国为5500以上,非洲为200,我国约为500。在发展中国家,白内障手术的效率很低。即使有白内障手术的设施,但经济和文化方面的障碍使得一些白内障盲人不能接受手术。
    在白内障手术治疗中,应当强调(1)使患者获得恢复视力和生活质量的高成功率;(2)向患者提供可负担的和可接近的服务,特别在缺医少药的人群中;(3)采取措施增加现有白内障手术设施的利用率。所采用的策略包括协调工作、培训人员和加强管理、监察和评价服务质量。
    对于白内障盲的防治,应做到“大量、高质、低价”,即每年完成的白内障手术例数要多,只有这样才能尽快地解决我国白内障盲积存的问题;白内障手术的质量要高,只有这样才能使白内障盲恢复视力;白内障手术的费用应适当降低,使大多数白内障盲患者能够接受治疗。
    (2) 青光眼:虽然“视觉2020”行动还没有将青光眼列入防治重点,但青光眼是我国主要致盲原因之一,也是全世界致盲的第二位原因,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重,因此预防青光眼盲十分重要。一般地说,青光眼的发生是不能预防的,但只要早期发现,合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。在人群中筛查青光眼患者是早期发现青光眼切实可行的重要手段。进一步普及青光眼的知识有可能使患者及早就诊。对于确诊的青光眼患者应当合理治疗,定期随诊。应当积极开展青光眼的病因、诊断和治疗方面的研究,特别是视神经保护的研究,将有助于青光眼盲的防治。
    (3) 角膜病:各种角膜病引起的角膜混浊也是我国致盲的主要原因,其中以感染所致的角膜炎症为多见。因此积极预防和治疗细菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是减少角膜病致盲的重要手段。
角膜移植术是治疗角膜病致盲的有效手段。虽然我国许多地区设有眼库,为角膜移植患者提供了一定量的供体,但角膜供体来源仍有很大限制。应当加强宣传,争取社会各界支持,鼓励更多的人去世后捐献眼角膜,使更多的角膜病盲人得到复明机会。
    加强角膜病的防治研究也是减少因角膜病致盲的重要措施。特别要对单疱病毒性角膜炎的免疫研究、角膜移植术后免疫排斥反应的控制、角膜移植术供体角膜材料的保存、角膜内皮细胞保护、人工角膜的研制、角膜干细胞等方面进行深入研究。
    (4) 沙眼:是世界上缺少住房、水和卫生设施基本需要的社会经济不发达地区常见病,目前主要在非洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区49个国家流行。它是世界上最常见的可预防的致盲原因,估计现有560 万人因此而失明或视力损伤,有1.46亿例活动性沙眼需要治疗。沙眼曾是我国致盲的最主要原因。经半个世纪的努力,我国沙眼的患病率和严重程度明显下降。但在农村和边远地区,沙眼仍是严重的致盲眼病。1987年全国视力残疾调查表明,沙眼致盲占盲人总数的10.87%.。
    对于沙眼防治,“视觉2020”行动已制订“SAFE“(Surgery, Antibiotic, Facial Cleanliness, and Environmental Improvement, 即手术,抗生素,清洁脸部和改善环境)的防治策略,我们应当积极应用。可以预料,通过实施SAFE防治策略,有可能到2020年根治作为致盲的眼病沙眼。
    (5) 儿童盲(children blindness):也是“视觉2020”行动提出的防治重点。主要由维生素A缺乏、麻疹、新生儿结膜炎、先天性或遗传性眼病和未成熟儿视网膜病变引起。不同国家儿童盲的原因有所不同。由于考虑到儿童失明后持续的年数长,而且失明对发育有所影响,因此儿童盲被认为是优先考虑的领域。估计全世界有儿童盲150万人,其中100万生活在亚洲,30万在非洲。每年约有50万儿童成为盲人,其中60%在儿童期就已死亡。“视觉2020”行动对防治儿童盲采取以下策略:(1)在初级卫生保健项目中加强初级眼病保健项目,以便消灭可预防的致病原因;(2)进行手术等治疗服务,有效地处理“可治疗的”眼病;(3)建立光学和低视力服务设施。
    在我国儿童盲主要是由先天/遗传性眼病所致。应当加强宣传,注意孕期保健,避免近亲结婚,开展遗传咨询,提倡优生优育,能有效地减少这类眼病发生。同时在一些地区也应注意维生素A缺乏和早产儿视网膜病变的防治。此外儿童眼外伤时有发生,应做好宣传,教育儿童不随意燃发鞭炮、乱投石块、玩耍锐利器具。
    (6) 屈光不正和低视力:向屈光不正者提供矫正眼镜和解决低视力矫正问题也已包括在“视觉2020“行动中。WHO估计目前有3500万人需要低视力保健服务。当人口老龄化时,这一数字将会迅速增加。“视觉2020” 行动将通过初级保健服务、学校中视力普查和提供低价格的眼镜,努力向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜,以及提供低视力服务。
    我国是近视眼的高发地区。根据1998年在北京顺义区以人群为基础的调查,15岁男、女儿童近视眼的患病率分别达37.6%和55.0%,并有随年龄增加而增加的趋势。2000年在该区进行的屈光不正随诊研究表明,5-15岁儿童中近视眼的发病率为7.9%。而且由于配镜设施、经济和对近视眼的认识等因素,相当一部分应当配戴眼镜的儿童不能及时配戴眼镜。对此应当进一步加强对屈光不正防治研究,培训足够的验光人员,普及验光配镜设施,使屈光不正的患者得到及时恰当的屈光矫正。
    (7) 糖尿病性视网膜病变:糖尿病是全球性严重的公共卫生问题。糖尿病会并发糖尿病性视网膜病变、新生血管青光眼,导致严重的视觉损伤,甚至完全丧失。糖尿病性视网膜病变是慢性的,对个人、家庭和社会有相当大的影响。在过去的20年中,糖尿病的并发症如糖尿病性视网膜病变已经急剧增加。糖尿病及糖尿病性视网膜病变的发生与生活方式有关。合理控制和早期治疗糖尿病对于控制糖尿病性视网膜病变是有效的。改变生活方式,进行恰当的干预可能会改变糖尿病性视网膜病变的预后。但是,目前接受这种治疗的情况并不乐观,所以防治糖尿病性视网膜病变将是公共卫生领域的重要课题。
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