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任军
任军 主任医师
未收录医院 放疗科

放疗中应了解的常识与护理知识

放疗前后护理及注意事项

什么是放疗

放疗即放射治疗,是利用电离辐射来治疗肿瘤的一种方法。放疗使用的放射源主要有三类:( 1 )放射线同位素射出的 α、β、γ射线(如钴60);( 2 ) X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的 X 射线;( 3 )各类加速器产生的电子束、中子束、负 л 介子束等离子射线。这些射线都有不同的穿透能力,能破坏人体组织细胞内部成分,直接或间接作用于 DNA 分子,抑制或杀灭肿瘤细胞,达到治疗目的。大约 60%~70% 的肿瘤患者在病程的不同时期因不同目的可接受放疗。未收录医院放疗科任军

放疗的原则是在正常组织能够耐受的条件下,最大限度的杀灭肿瘤细胞。放疗的效果取决于肿瘤的临床分期、肿瘤局部类型、肿瘤对放射线的敏感成度、病人的整体状况及肿瘤周围组织的情况等。

肿瘤放疗的副作用

    高的放射剂量可以破坏或消灭癌细胞,但同时也损害正常细胞,导致放疗副作用。副作用因人而异,它主要取决于治疗剂量和治疗部位。放疗副作用分为两种:急性反应和慢性反应。急性(或短期)副作用在治疗后不久随即产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失。慢性(或长期)副作用可能需几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。最常见的副作用是疲劳、皮肤变化和食欲不振。

肿瘤放疗护理

    一、放疗前护理:

护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态,有的放矢做好准备工作。在放疗前,多数病人对“放疗”缺乏正确的认识,治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识,放疗中可能出现的副作用和要配合的事项,如全喉切除后的病人放疗时应拔除金属套管或换上塑料套管,鼻咽癌患者放疗前需进行口腔处理,拔除龋齿。应在门诊及病房备有供病人阅读的放疗宣教手册,通俗易懂,图文并茂。开始治疗前陪同病人到放疗机房参观,使病人消除恐惧心理,积极配合治疗。

放射治疗是在医院放疗科进行的。首先由医生带患者去定位室,在模拟机下定位,定位后在皮肤上或在固定膜上用标记线画出放疗部位,再由放疗科的工作人员将患者领入放疗室,摆好体位后,放疗机对准放射部位,一般只需照射1--2分钟。在放疗前,请穿宽松、脱穿方便的衣服,以减少在放疗室停留的时间。放疗时只有患者一人在室内,有任何需要或不适时,千万不要动,请举手示意或叫一声工作人员,工作人员可在操作台通过监视仪看到或听到声音,并能及时满足患者的需求。
    放射治疗时间的长短,是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同,由医生决定的。一般需要6--8周的时间,每天照射一次,每周照射5次,休息2天。这样有利于正常细胞、组织的恢复,保护您健康的组织。在放疗过程中,尽量不要中断治疗,以免延长治疗时间,降低放疗效果。

二、心理护理:心理护理就是医护人员如何帮助病人处理和对待疾病的有关的心理学原则和方法。疾病对病人来说,它是一种精神压力,当然可以产生相应的心理反应。一般病人住院后,他们对疾病、放疗、打针、服药、预后都非常关心,对病后工作、生活、经济和社会适应等是朝夕思虑。疾病影响病人的心理活动,而心理反应又可能积极或消极地影响疾病的发展和转归。疾病会改变一个人的心理状态和生活模式,而癌症患者的心理变化大为明显。部分晚期癌症患者可能意志薄弱、情绪低沉,在得知自己患了癌症后,可能失去生活的勇气,产生绝望心理。开始思考个人前途及对家庭的影响、评议自己的人生价值,仔细想自己所患的癌症是属早期还是晚期,有否扩散转移?采用什么样的治疗方案?治疗效果将会如何?自己能否经受得住这一切,等等,表现为焦虑、抑郁、食欲减退、失眠及注意力不集中等症状。此时,家庭、朋友、同事及社会的关爱和支持对患者会有很大的帮助。所以,家属及医护人员要富有同情心,要给予患者较多的心理支持。以自己饱满的情绪来感染患者,用语言和行动来影响其内心的活动,使其感受到家庭和社会的温暖以及生活的美好。在医疗上采取各种有效措施,减轻患者痛苦。护士应富有同情心,发扬救死扶伤的精神,态度和蔼、热心、细心、耐心地做好各种解释工作,减少病人心理害怕,使他们能对疾病树立信心,并能自觉遵守医院的各种制度。《素问·师传篇》说:“告之以其败,语之以其善,导之与其便,开之以其苦。”良好的情绪中,气血流畅,脾胃功能增强,从而食欲增进,减轻病人的紧张焦虑,增强战胜疾病的信心,提高治疗护理效果,能起到药物所不能起的作用。《素问·上古天真论》说:“精神内守,病安从来。”

三、放疗中护理:

(一)放疗中注意事项

1.告知患者放疗的副作用轻微,和化疗相比小的多。
2.治疗前所确定的照射部位,切不可自行描划或更改,以免漏照肿瘤组织,伤及健康组织。
3.治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰,否则应及时找主治医师确定体表标记。
4.照射时病人要按工作人员叮嘱,摆好姿势。
5.摆完照射部位后,切不可自行移动所照部位,因有时自觉有症状的部位,不一定就是肿瘤所在部位。
6.治疗过程中不可自行用药。
7.每周医生检查1-2次,每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制,应随时找给您看病的主治医师检查处置。
8. 一定按预约时间到指定的治疗室治疗,切不可迟到。

(二)处理口腔和咽喉的问题
      口腔和咽喉的副作用有可能出现于放疗开始后第二或第三周,它很可能一个月后消失或治疗结束后不久消失。由于口干你可能在此期间感到吞咽疼痛。如果戴假牙,可能会发现假牙戴着不如以前合适。这是由于放疗造成牙龈肿大造成的。可能需要摘掉假牙直到放疗结束。这一点是很重要的,否则会引起感染而且很难治愈。 
      唾液腺会比平时产生的唾液要少,使嘴变干。这种口干可能会持续到治疗结束后。白天吸一些凉饮料是有帮助的,尽管许多放疗病人说喝汽水有助于减轻口干,但白水可能是最佳选择。早晨装一大瓶子冰块注满水随身带着,以便随时吸一两口。晚上也在床旁放一大杯冰水。含口香糖也有用,因为有的人会腹泻,因此小心不要过量使用。不要吸烟和喝烈性酒,这会加重口干和刺激口腔组织。用汤和肉汁泡的食物更容易吃。

人体的口腔黏膜对放疗非常敏感,很容易受到损伤,但黏膜的自我修复能力也很强,根据黏膜受损的程度,可以进行针对性的护理。

轻度的黏膜反应表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血,口干等。出现这种情况,应进软食,勿食过冷、过硬、过热食物,禁辛辣刺激性食物,可适当服用清热解毒类药物,如牛黄解毒片、六神丸等。注意保持口腔清洁,饭后用软毛牙刷刷牙。

中度的黏膜反应表现为口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡形成、明显疼痛、进食困难。此时应根据患者具体情况选择适宜的漱口液,每天8~10次,每次含漱2分钟。也可用口腔喷药,如桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等,以消炎止痛,促进溃疡愈合。

重度的黏膜反应表现为口腔黏膜极度充血、糜烂、溃疡加重并有脓性分泌物、剧痛、不能进食。此时需暂停放疗,在医生指导下进行处理。

根据临床经验,并应用中医古方甘露饮(生地、熟地、天冬、麦冬、菌陈、黄芩、枇杷叶、枳壳、石斛、甘草)加银花、芦根水煎服,每日2次。口腔膜溃疡,应用双黄连粉针600mg、利多卡因针5ml加入生理盐水20ml中混合超声雾化,每日1次。双黄连能杀灭多种病原微生物,又有增强机体非特异性免疫功能的特殊功效,对于防止某一类病源杀灭后,另一类与血保持平衡的病原“乘虚而入”是大有裨益的,这是化学合成药所没有的优势,值得重视和进一步研究[5]。利多卡因因可以稳定细胞膜,阻滞钾离子外逸和钙离子内流所引起的再灌注水肿及缺氧,解除微血管痉挛,具有镇静而缓解疼痛。改善血管微循环,可增加局部血液的供应,诸药合用,为进一步促进损伤的口腔粘膜上皮细胞的修复和再生,从而减轻放疗反应。减轻患者痛苦,对保证放疗计划顺利进行具有积极的作用。

你可能会感到吞咽困难或疼痛。有些病人反映感到嗓子好象有东西卡着。嘴或嗓子发干也会引起进食困难。下面的方法会使进食舒服些: 
      选那些你觉得味道好容易吃的食物。  
      避免特别辛辣的食物和干而且粗糙的食物。  
      把你的食物切成小块。 
      请你的医生给你开一些药,用以减轻嗓子痛,以便使吞咽容易些。 
      请医生给你推荐一些流质营养剂,这样可以比固体食物吃起来容易些。同时可以保证你获得足够的热量以避免体重下降。 
      如果饭不可口,可以试着换换口味。

  (三)护理皮肤,保护定位标记

    避免在治疗区域上穿紧身的衣服,要穿松软的衣服。在治疗区域的皮肤避免使用肥皂、药剂、香水、化妆品;别抓、擦、或擦洗治疗区域的皮肤;别在治疗区域的皮肤上使用胶布、加热垫、冰块等等。避免日光暴晒。

放射治疗开始前医生需要在皮肤上画上定位标记,这些需要专业的知识和设备(模拟定位机),放疗时定位就依据这些标记,所以要保护好这些标记,以保证治疗的准确性。

(四)对照射部位注意保护

照射野要保持清洁,避免物理或化学刺激;要避免感染,避免范围包括:肿瘤所在的器官、照射时包括在内的正常器官或组织等。照射过的部位,即使疑有局部复发,也不可轻易取活捡,否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应。

(五)盲目忌口不可取 

对肿瘤患者,民间有很多并不科学的饮食禁忌,切不可轻信,因为多方限制食物将使得原本虚弱的体力更难以承受治疗时的不良反应。相反,此时应鼓励患者少量多餐,大胆进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,只要是新鲜、自然的食物都是良好的营养来源。放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题,可使放疗更顺利进行。首先,病人饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣,尽量做得味美醇正,使病人易于接受;第三:根据放疗中出现的反应进行食物调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。在放疗期间不主张忌口。

不过,面对市面上琳琅满目的保健食品,则应该向医生或营养师咨询后再决定是否服用,以免因为服用这些食品而减少了每日营养的摄取量,反而增加造成营养不良的危险。放疗过程中应坚决戒酒,因为酒精会加重治疗的不良反应。在对头颈部进行放疗时,尤其要注意。

最后提一条建议:多喝水。由于放疗可导致大量的肿瘤细胞死亡,为保证其释放的毒素排出体外,每日应喝2000~3000毫升的水,以增加尿量,减轻放疗反应。

    放疗结束后注意事项:
1.治疗结束后要按医生的要求,进一步检查和治疗。
2.治疗结束要把治疗预约卡片保存好,可随时持此卡片来门诊,终生都可查到治疗时的病历。
3.按预约时间定期来院门诊复查,如遇不适可随时来院检查。
4.病人如长期同医院失去联系,本中心将定期或不定期地给您去信,届时请按所问内容回信。
5.随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改变,将设法给予积极治疗。

真诚赞赏,手留余香
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