蛛网膜囊肿
发表者:陈军 人已读
摘要 目的:提高对蝶窦囊肿的认识,以利于其诊断和治疗。方法:回顾性分析蝶窦囊肿47例,总结其发病趋势、临床表现、影像学特征及治疗效果。结果:蝶窦囊肿最主要的临床症状为头痛,约占64%;其次为眼部症状,再次为鼻部症状。蝶窦囊肿最易累及视神经,影响患者视力,早期手术有利于视力的恢复。显微镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小,出血少,痛苦轻,手术时间短,安全,术后恢复快等优点。结论:CT、MRI和显微镜的应用,提高了对蝶窦囊肿的诊断水平。显微镜下蝶窦囊肿摘除术是治疗蝶窦囊肿的优选术式,蝶窦囊肿致视力下降者,应尽早施行视神经减压术。
蝶窦囊肿发病率较低,国外文献报道蝶窦囊肿占鼻窦囊肿的1%,占蝶窦病变的15%~29%。由于蝶窦位于颅底,部位较隐蔽,解剖关系复杂,其早期病变局限于蝶窦内,常无症状或症状不典型,因此临床上蝶窦囊肿最易被忽视和漏诊。本文分析了47例蝶窦囊肿,总结其发病趋势、临床表现、影像学特点及治疗效果,以提高对本病的认识。
1 临床资料
收集了蝶窦囊肿47例,男22例,女25例,男女比例为1∶1.14。年龄18~67岁,平均44.7岁。左侧囊肿28例,右侧囊肿19例。所有病例诊断根据其临床症状、体征、鼻内窥镜检查及CT或MRI检查,并经术后病理证实。27例行镜下蝶窦囊肿摘除术,3例经鼻内径路蝶窦囊肿摘除术,15例行鼻侧切开蝶窦囊肿摘除术,2例放弃手术。所有病例均随访6个月以上。
2 结果
蝶窦囊肿临床表现见表1,其中9例以头痛为其唯一临床表现,部分患者因头痛首诊于神经科或以视力下降首诊于眼科,仅15%的病例出现鼻部症状。
所有病例均行鼻腔常规检查。47例蝶窦囊肿中,5例发现中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部有脓涕,未见明显新生物。32例术前行鼻内窥镜检查,发现蝶窦前壁膨隆7例,蝶筛隐窝充血水肿13例,嗅沟或鼻咽部积脓8例。术中均证实为脓囊肿或粘液囊肿,并经病理证实。
蝶窦囊肿往往表现为在蝶窦内均匀低密度软组织,无增强,膨胀性改变者可伴有骨质吸收变薄,可侵及筛窦、眶内,表现为眼球突出,甚至可累及斜坡和鞍底。
表1 蝶窦囊肿术前、术后临床表现
临床表现 | 头痛 | 视力改变 | 脑神经麻痹 | 眼球突出 | 鼻出血 | 鼻阻塞 | 鼻涕 | ||
术前 | 例数 |
30 |
27 |
12 |
14 |
3 |
4 |
2 | |
发病率/% | 64 | 57 | 26 | 30 | 6 | 9 | 4 | ||
术后 | 例数 |
0 |
8 |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 | |
缓解率/% | 100 | 70 | 75 | 100 | 100 | 100 | 100 |
47例蝶窦囊肿中,27例行显微镜下囊肿摘除术,出血30~100 ml不等,随访发现有4例囊肿复发。3例经鼻内径路囊肿摘除术,15例行鼻外径路囊肿摘除术,术中出血约200~500 ml,术后各有1例囊肿复发。复发病例经再次手术时发现蝶窦造口封闭,经扩大造口后不再复发。所有手术病例术后症状明显好转见表1,其中9例失明患者有7例术后视力有明显提高,其病程在1个月以内。2例术后视力无提高,其病程在1个月以上。没有出现脑脊液漏、视力下降、大出血等并发症。
3 讨论
头痛为蝶窦囊肿最常见的临床表现,本文47例中,64%出现头痛,9例以头痛为其唯一临床表现,部分病例因头痛首诊于神经科,经影像学检查发现蝶窦囊肿转我科治疗,因此对头痛患者要警惕蝶窦囊肿可能。Bauer等曾报道1例蝶窦囊肿因头痛而误诊为三叉神经痛,长期治疗无效后行MRI检查,发现蝶窦囊肿,手术后症状消失。因此,临床上头痛患者药物治疗无效,有必要行鼻窦CT检查。Lawson等和Gilain等发现孤立性蝶窦病变最常见症状为头痛,分别为89%和66%,其中良恶性肿瘤的头痛分别为90%和71%。他们也认为头痛位于双侧颞部、前额、球后,头痛部位无特异性。
由于在蝶窦侧壁有动眼神经、滑车神经、外展神经、视神经,蝶窦同眶尖关系密切,蝶窦囊肿常可累及,出现相应的眼部症状,同时蝶窦囊肿易向筛窦、眶内发展,因此易出现眼部症状。视神经受累导致视力改变,表现为视力下降甚至失明;而动眼神经、外展神经受累,可致眼球运动障碍,表现为上睑下垂,眼球活动受限,甚至固定等。本文57%的患者出现视力下降,26%的患者有复视,上睑下垂及眼球运动障碍。因此蝶窦囊肿患者视神经较其它脑神经易受累,其中有不少患者以视力下降首诊于眼科,治疗无效后经CT检查发现蝶窦囊肿。国外文献也报道蝶窦病变视神经最易受累,约为24%~50%,可能由于视神经同蝶窦关系密切,视神经常可突入窦腔,骨管薄甚至裂开、缺如。视力下降可能由于视神经炎症或受压迫水肿所致。27例视力下降患者经手术后19例有不同程度的视力提高,其中9例失明患者有7例术后视力好转,其病程在1个月以内。2例失明患者术后视力无提高,其病程在1个月以上,可能由于视神经长期受压产生不可逆性变所致。在临床上一旦蝶窦病变导致失明,应立即行视神经减压术,以避免因视神经长期受压产生不可逆性变。另一易受累的脑神经为外展神经,外展神经麻痹所致复视已成为蝶窦囊肿的早期症状。
蝶窦囊肿较少累及鼻腔,因此鼻部症状较少。Lawson等认为孤立性蝶窦病变患者鼻出血为4%。
蝶窦囊肿临床表现为非特异性,体检又不易发现。临床主要依赖影像学检查,以判断病变部位、病变性质和范围。特别是近年来CT及MRI的应用,能更直观地观察蝶窦解剖结构、蝶窦病变及周围骨质破坏,及病变向颅内、眶内侵犯情况。
同常规检查相比,显微镜由于视野好,能更清晰地观察蝶筛隐窝、嗅沟、蝶窦前壁及其开口,获得更多的信息,以提示病变。同传统蝶窦手术相比,显微镜下蝶窦囊肿摘除术有损伤小、出血少、痛苦轻、安全、手术时间短、术后恢复快等优点。本文还提示术中蝶窦造口开放应足够大,以免术后复发。
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发表于:2012-02-16