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陈军 三甲
陈军 主任医师
连云港市第一人民医院 神经外科

转列举病例垂体瘤术后5年复发。

列举病例垂体瘤术后5年复发。

    小卫是我的老病号,2004年初因为视力下降发现垂体瘤进行了手术治疗,因为他的肿瘤生长比较弥漫,为了保护垂体正常功能,我为他采取了选择性近全切除占位的手术,术后他的视力得到了明显地恢复,三个月复查的时候残存肿瘤基本没有变化。连云港市第一人民医院神经外科陈军

  “现在看肿瘤控制还是不错的,但因为位置比较弥漫,所以手术不能完全切除,残留的部分比较局限,慎重的话还是打次伽玛刀吧。”

  “手术前您就告诉我切不干净的,但我不想去做伽玛刀,会有什么影响吗?”

  “短期内问题不大,但要动态观察,最好三个月的时候再做个MRI,如果发现肿瘤有生长,还是要尽快考虑伽玛刀治疗的,我建议你有时间还是去咨询一下相关治疗。”

  “我知道了,我会想着的。”

   27岁的男孩子带着年轻人特有的漫不经心,对于自己的病情不太关注,也让人有点不放心。“有什么需要我们帮忙的,给我办公室打电话。”

  “知道了,于主任我走了,再见。”

   日子一天一天在病房和门诊间走过,我也习惯于穿梭在手术室和办公室之间,忙碌而充实,也会遗忘掉一些原本应该记住的事情。

   一年后的一天小卫来了,“于主任,我复查了新的片子,您帮我看一下吧。”

   MRI显示残留的占位比一年前大了很多,肿瘤已经开始累及视交叉。

  “眼睛看东西还清楚吗?视野是不是又有点变小了?”

  “让您猜对了,这短时间眼睛看东西不如以前了,所以我才想起来去做个片子复查一下。主任,我现在的问题很严重吗?”

  “肿瘤又长起来了,比上次复查时要大很多,我记得当时好像是让你去做伽马刀,你怎么没去呢?”

  “我想,手术已经切了大部分,应该不会再长了,而且据说伽马刀是一种射线,我怕我会被打傻了,所以不敢去。”

  “上次告诉你需要伽马刀治疗的时候,你为什么不把你的顾虑告诉我呢?”

  “我不是不好意思说吗,怕您笑话我。”年轻的脸上带着一丝后悔,“我现在去做吧,您说我会不会被射线照傻了?”

  “伽马射线是一种治疗方式,与智力无关,一般不会导致患者出现智力异常。但你目前的情况,已经不太适合伽马刀治疗了,因为复发的肿瘤直径已经超过了伽马刀的可控范围。所以我建议你考虑再次手术治疗。”

  “啊!还要手术?!”

  “不做不行吗?我真怕手术了,万一做傻了。。。”

  “我刚才说过,伽马刀是一种治疗方式,一般不会导致患者出现智力改变。手术也是一样的,都是治疗的一种方式,与智力无关的。”

  “那怎么会有人做了脑袋手术以后回来谁都不认识了?”

  “出现智力改变比如我们常说的胡言乱语、记不住事儿、想不起来熟悉的人这些情况,一般多见于额叶或颞叶占位;而所谓的运动性失语、感觉性失语,多见于大脑皮层损伤;换句话说,导致以上一系列症状出现的原因是疾病而不是治疗方式。也可以说,尽管治疗可以控制疾病的进一步发展,但疾病本身造成的早期损害已经不可逆了。”

  “那我这个病会不会傻呢?”

  “你都已经经历过一次手术了,还不是自作聪明地不听我的话。”小卫让我想起了邻家淘气的小男孩,可爱得让人忍俊不禁。“要是傻,上次手术时就傻了,还用等到现在。”

  “嘿嘿,我就是有点害怕。”听到这里,小伙子笑了,“那我回家和家人商量一下,然后再来找您。”

   小卫的二次手术我仍为他选择了大部分切除术,因为残留的肿瘤过于弥漫,所以术后我仍然建议他考虑伽马刀治疗。

  “这次我一定听您的话,”小卫半躺在病床上,鼻子里还填着油纱条,脸上却是灿烂的笑,“尽管您手术很棒,但我不想再做第三次了。”

  “我也希望这是最后一次在这样的场合看见你。”我也笑着回答他。

   房间里阳光明媚。

 

注:究竟会不会有一种肿瘤能导致患者智力改变?回答是有的,比如颅内颞叶海马区的肿瘤,因为占位所在处为人脑主司记忆的中枢,尽管部分患者在接受手术治疗前,记忆力依然存在,可为了控制疾病发展进行手术治疗后,占位和周边变性的脑组织被切除,甚者因肿瘤性质不好而不得已采取扩大切除,从而导致患者术后出现记忆力改变,甚至出现不可逆的永久性记忆丧失。还有颅内位于一些相对应的语言皮层的损伤,也是会引起患者出现相应的言语功能的损害,同时多数不可逆。

我想说的话:

   每一个患者都是有求而来,我也相信每一位医生都会给患者最适合的治疗建议。不论你是不是接受医生的建议,都一定要把你心中的疑问问出来,不要不敢或不好意思讲,没有人会取笑你,诚信是医患之间沟通的纽带。

   学会说出你的疑问,只为不想文中的小卫一样,因延误而使治疗变得复杂化。

 

   昨天晚上,小卫在网上发来了最新的复查资料,伽马刀3年后残留的肿瘤几乎没有变化。

  “我按您说的做了伽马刀,现在恢复挺好的,去年参加了公务员考试,现在在一家事业单位发展很好,非常感谢您,让我拥有一个美好的未来。”

  “很好,是我想要的结果。”我在回信中写道,“希望你永远幸福健康!”

 

陈军
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