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原创 青少年及妇儿妇科专科门诊介绍

方旭红 副主任医师 新华医院 妇产科
2019-10-22 178人已读
方旭红 副主任医师
新华医院

一直以来,国内综合性医院和儿童专科医院鲜少有设立儿童及青少年妇科专科门诊,因此这一群体如出现健康方面的问题,往往就诊困难,从儿童及青少年健康的角度来讲,这个年龄阶段所患疾病谱一点也不少于成年女性,相反还更具有隐匿性,如果缺乏定期的妇科检查,很多幼女和儿童期恶性生殖系统肿瘤,到出现临床症状就诊时已属晚期;生殖系统的畸形,到就诊时已失去最合适手术时机,甚至已出现异位的性腺恶变;患儿罹患染色体疾病:如Turnner症未及时就诊,或者生长发育迟缓家长未察觉,待就诊时已失去最佳治疗时间,内分泌治疗为时已晚,无法达到使身高、乳房和生殖器官发育最优化;儿童和青少年的腹痛长期被忽视,到育龄期有生育要求时才发现严重的子宫内膜异位症,导致原发不孕以及卵巢功能早衰,甚至影响其他器官的功能(如输尿管和肠道深部子宫内膜异位症);对于青春期的多囊卵巢综合症,缺少规范化诊治规范,存在过度治疗和治疗不足,使子宫内膜癌和代谢综合症的发生年龄大大提前;因此开设这样一个专科门诊,迫在眉睫。
上海交通大学医学院附属新华医院作为一所儿科在全国享有盛誉的三甲综合性医院,有来自全国各地和本市的儿童及青少年患者。
从2018年2月初在妇科门诊开设青少年及妇儿妇科专科门诊,时间:每周一上午,年龄限制在19周岁以下,针对以下几类疾病。
外阴阴道炎症
对于婴幼儿小阴唇粘连,首选药物治疗,治疗成功率接近100%。对于复发性的外阴阴道炎取阴道分泌物培养,根据药物敏感试验,采用针对性的药物治疗。
异常阴道出血
多由阴道异物和阴道恶性肿瘤引起。可选择宫腔镜检查明确诊断和治疗。宫腔镜手术大部分不会对处女膜和阴道造成损伤,术后第二天就能出院。
性早熟
年龄小于8岁出现乳房发育,小于10岁月经来潮,可诊断为性早熟。月经过早来潮,会影响最终身高。因此,对于儿童的“胸痛”主诉,乳房硬结,或者在第二性征没有发育之前的过早阴道出血,需及时到小儿内分泌科和儿童青少年专科门诊就诊,及早干预;对于附件分泌性激素肿瘤导致外周性性早熟,行妇科腹腔镜微创手术治疗。
原发闭经
年龄大于13岁无第二性征发育,或年龄大于15岁无月经来潮,需及时到妇科专科门诊就诊,排除生殖道畸形、先天性性腺发育不全、中枢神经系统肿瘤、或者是体质性青春期发育延迟。对于经儿内分泌科已确诊的特纳综合症,经过规范的生长激素和前期的小剂量的雌激素治疗,乳房和生殖器官已有一定的发育,可以到妇科专科门诊就诊,给予后期的规范的雌孕激素周期序贯治疗,到生育年龄时,有怀孕需求时,必须到心血管科评估是否有心血管畸形或主动脉夹层,排除后方可行供卵辅助生殖。对于46,XY的单纯性腺发育不全,一旦确诊,尽早切除性腺以防恶变;对于身体发育正常的青春期发育延迟,要排除Kallmann综合症和中枢神经系统肿瘤。
急腹痛
儿童与青少年出现下腹突发性疼痛,需考虑到卵巢良恶性肿瘤扭转或破裂可能。卵巢良性畸胎瘤好发于儿童和青少年,容易扭转导致急腹痛,如及时就诊,可以保留患侧卵巢;如扭转时间过长,卵巢完全坏死,必须切除,影响患儿的内分泌和生育功能。
儿童与青少年常见的卵巢恶性肿瘤多为生殖细胞来源的,如内胚窦瘤和无性细胞瘤,平时无自觉症状,自发或运动时出现肿瘤破裂,而出现急腹痛。肿瘤早期预后好,晚期预后极差。因此在儿童和青少年中普及一年一次的妇科检查,对于及早发现卵巢肿瘤,开展肿瘤的早诊早治极为重要。
慢性盆腔痛
青少年的慢性腹痛、盆腔痛经常被忽略,在妇科,子宫内膜异位症和炎症是造成慢性腹痛的两大病因。子宫内膜异位症是影响女性生活质量和生育功能的良性“癌”。尤其是深部内膜异位症,可以累及肠道、泌尿道。根据流行病学检查,2/3的子宫内膜异位症成人女性患者报告其症状开始于20岁之前,也就是说,部分女孩在初潮前即可出现症状,也可发生在初潮后不久。文献报道:行腹腔镜的慢性盆腔痛青少年中47%为子宫内膜异位症。青少年的子宫内膜异位症引起的疼痛症状与成人不同,表现为周期或非周期性疼痛,以肠道和泌尿道的深部内膜异位症多见,不同于成年女性的以骶韧带、卵巢的内膜异位症多见,由此而造成的伤害更大。
因此,慢性盆腔痛如果排除了内外科疾病,需考虑子宫内膜异位症可能,及时用非甾体类抗炎药和避孕药治疗;如果药物治疗无效,可采用积极的腹腔镜手术探查可能降低内膜异位症对生活质量和生育功能造成的伤害。
继发闭经
放疗、化疗、半乳糖血症、腮腺炎、自身免疫性疾病都会影响卵巢功能,导致早发性卵巢功能不全(POI),继发闭经。因此,对于儿童和青少年恶性肿瘤,化疗方案宜选择对卵巢影响小的药物;尽量用化疗代替盆腔放疗;化疗前二周用GnRHa抑制卵巢功能,降低化疗药物对卵巢的影响;对于儿童和青少年的腮腺炎,痊愈后尽早行性激素六项检查和抗苗勒氏管激素检查,了解是否对卵巢功能造成影响。对于POI,越早治疗,对她的内分泌和生育功能越有利。

青春期异常子宫出血
女孩在初潮后的两年内为生理性的无排卵阶段,如经量不多,经期在7-10天内,可以不予过多药物干预。反之,则需要积极的治疗。对于由于白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜,出现的异常阴道出血,除了原发疾病本身造成的出血倾向,还需考虑青春期无排卵性子宫出血,治疗上可以采用大剂量孕激素、避孕药、GnRHa治疗;针对原发疾病的特点,可以持续避孕药治疗2-3月待疾病缓解后再停药。
青春期多囊卵巢综合症
初潮后两年,月经仍不规律,超声提示卵巢多囊改变,性激素提示雄激素过高或者痤疮多毛,甚至有血清胰岛素水平升高或黑棘皮症表现,患儿多伴超重,需要积极的药物干预:激素调整月经周期、降低雄激素、二甲双胍增高胰岛素的敏感性、体重管理。多囊卵巢综合症长期管理尤为重要,青春期的规范治疗可以减少成人期的代谢综合症、心血管疾病、子宫内膜癌的发生。

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方旭红 副主任医师

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