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医学科普

DAA髋关节置换术--髋关节患者的福音

发表者:蔡俊丰 5486人已读

1.   什么是DAA髋关节置换术?什么是传统髋关节置换术?

DAA英文全称为direct anterior approach,中文全称是直接前方入路(图1),是通过前方入路做人工全髋关节置换术,目前全国不到3%的医生采用该入路,美国30%-40%的医生采用该入路。传统髋关节置换术指的是常规的后外侧入路进行髋关节置换(图2),目前全国绝大多数的医生采用该入路。上海市东方医院关节与骨病专科蔡俊丰


图1  DAA髋关节置换术切口

图2  传统髋关节置换术切口


2.   DAA有什么优势?

⑴即使目前髋关节置换术比较成熟,但还是会有术后脱位的可能性,据统计约2-3%,就是100个髋关节置换中会有2-3个术后脱位,严重的需要重新手术。而DAA可以最大程度的减少脱位的概率,甚至可以不脱位。这是最大的优势。

⑵是肌肉间隙入路,不切断肌肉,软组织保护最好,是真正的微创手术,恢复最快。

⑶术后体位不受限制,早期就可以下地,上厕所,穿袜子等(图3)。而传统手术在术后一月半内是需要体位限制的。(图4)

⑷不能配合的(如精神异常,老年痴呆等),肌力较差的(如脑梗),也可以做关节置换。而这些都是传统手术的禁忌症。

图3DAA髋关节置换术后体位不受限制


图4 传统髋关节置换术后体位须受限制

3.   为什么DAA可以防止脱位?

因为绝大多数的术后脱位都是后脱位,DAA是前方入路进行手术,后方的组织关节囊等稳定结构都还保留,所以有强力的支持,所以不容易脱位。而传统入路是从后方入路手术,破坏可后方的稳定结构,所以容易脱位。


4.   DAA手术成熟吗,为什么做的医生少?

DAA切口严格意义上说,也有100多年的历史了,因为手术相对后外侧入路困难一些,适应证窄一些,所以一直没有推广。近10余年来,随着微创关节置换术理念的提出,DAA又被提及,因为手术技术的提高,假体设计的高端化,工具的精细化,使得微创DAA髋关节置换简单化,所以一些中青年的医生十余年前就开始尝试,现在在一些医院已经非常成熟了。我院开展DAA髋关节置换术多年,累计病例数百例,已完全成熟,现95%以上的病例采用DAA髋关节置换术,颠覆了大众对髋关节置换的观念,术后体位不受限制,极大的加速了术后康复,术后三天基本恢复正常功能也不是梦。


5.   哪些髋部疾病可以使用DAA?

绝大多数的需要髋关节置换的髋部疾病都可以使用DAA髋关节置换术,比如股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节炎等。以前相对禁忌症较多,比如肥胖,髋关节发育不良,肌肉发达,融合髋等,现在都不是大问题。只有传统手术都很困难的髋关节置换才可能是禁忌症。

DAA髋关节置换术较传统手术还有个好处就是扩大了手术适应症,一些传统手术的禁忌症比如脑梗,老年痴呆,精神异常等容易术后脱位的病人也可以进行髋关节置换术。


1.   典型病例1

股骨颈骨折DAA全髋关节置换术后3天

https://v.youku.com/v_show/id_XNDM2MTQzNTk4OA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1



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发表于:2019-09-15 20:40

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