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蔡俊丰 三甲
蔡俊丰 主任医师
上海市东方医院 关节与骨病专科

什么样的人需要做关节镜(膝关节篇)

1.滑膜炎:在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因膝关节扭伤或长期慢性膝关节劳损,加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。主要表现为关节肿胀,在髌骨上方膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感,疼痛轻重不一,局部不红不热,两腿沉重不适,膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍。X片多为正常,MRI可见髌上和关节内高信号影(即关节内积水)。上海市东方医院关节与骨病专科蔡俊丰

治疗效果:手术简单,关节镜下清理滑膜,15-30分钟手术时间,麻醉过后即可下地行走,隔天出院。

2.半月板损伤:老年人由于退变磨损引起撕裂,年轻人多由于剧烈运动外伤引起半月板撕裂。主要表现为关节内疼痛不适,有的在膝关节后方有牵拉不适感,或无明显不适但膝关节时有被卡住表现,活动下又好了。下蹲或起立受限。X片可以有关节间隙狭窄,也可以正常。MRI可以看到半月板损伤,损伤在I°可以保守治疗,III°需手术治疗,II°可视保守治疗效果。

治疗效果:边缘撕裂损伤手术部分切除简单,如层裂到边老年人可全部切除,盘状半月板伴损伤可考虑成形术,麻醉过后即可下地行走,隔天出院。如年轻人需要半月板缝合,需有一段时间的修养。

3.交叉韧带损伤膝关节2根交叉韧带,无论哪一根断裂,都需行异体或自体韧带重建术。临床表现为有外伤史,后出现关节不稳,MRI大多能在术前明确诊断。

治疗效果:很熟练的情况下前后二根交叉韧带一起重建可在60-70分钟内完成,一根韧带重建多在1小时内完成,术后需要制动一段时间,参与康复训练。效果不错。

4.骨性关节炎虽然学术界对骨性关节炎关节镜的远期效果有争议,但可以肯定的是,进行关节镜下清理,能明显改善关节不适的症状,短期效果显著,另外对膝关节内游离体引起的交锁症状有明显的改善。对关节内的冲洗也有利于减慢关节炎发展的速度。就好比一辆开上10万公里的汽车在发生一些故障的时候需要到4S店中进行一些维护,虽然不能彻底修好,但可以开的舒服点,直到零件报废换掉。

5.待续

蔡俊丰
蔡俊丰 主任医师
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