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朱俊明 主任医师 安贞医院 心脏外科中心

StanfordA型主动脉夹层分期主动脉替换术近中期结果

朱俊明 主任医师 安贞医院 心脏外科中心
发表于2018-02-09
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北京安贞医院心脏外科中心朱俊明

2017年11月 2日-4日,中华医学会第十七次全国胸心血管外科学术会议在浙江省杭州国际博览中心顺利举行。朱俊明教授在本次大会上发言,题目为《Stanford A型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果》。

Stanford A型主动脉夹层病情凶险,可累及主动脉全程,I期升主动脉及主动脉弓部手术后,远端残余夹层可能出现扩张问题,需II期行全胸腹主动脉替换术。

2009年3月-2016年9月期间,共49例Stanford A型夹层患者在北京安贞医院心脏大血管中心接受分期的全主动脉替换术。

全组患者中位年龄为36(27,41)岁,男性36 (73.5%)例。其中马凡综合征30(61.2%)例。病因均为A型主动脉夹层。两期手术间隔中位数为23 (10,57)月。45(91.8%)例一期弓部行孙氏手术(主动脉全弓替换+支架象鼻术),2 (4.1%)例行全主动脉弓替换术,2(4.1%)例行全主动脉弓替换+经典象鼻术。二期手术均为全胸腹主动脉替换术。二期全胸腹主动脉替换深低温停循环下手术为12 (24.5%)例,常温分段阻断手术37(75.5%)例。术后院内死亡7 (14.3%)例,术后主要并发症包括:脊髓相关并发症3 (6.1%)例,脑卒中2 (4.1%)例,急性肾功能不全7 (14.3%)例,呼吸功能不全7(14.3%)例,二开止血3 (6.1%)例,消化道出血3 (6.1%)例。3年、5年生存率分别为94.4%及78.7%。

综上所述,对于累及主动脉全程并且远期远端主动脉扩张的Stanford A型夹层,分期的全主动脉替换术具有良好的近中期结果。术中常规进行肋间动脉重建及脑脊液引流有助于脊髓保护,减少术后截瘫发生;但本组患者术后出现急性肾功能衰竭的患者仍相对较多,未来将采用肾动脉灌注等方法来探索更有利的肾保护策略。I期孙氏手术利用带支架人工血管封闭近端破口,增加主动脉重塑率,减少支架段主动脉扩张,II期手术阻断支架血管避免深低温停循环手术可显著降低院内死亡率。患者两期手术间隔过程中应定期复查主动脉CTA,尤其是高血压控制不稳定及结缔组织病的患者,以确保最佳的手术时机。

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