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朱俊明 主任医师 安贞医院 心脏外科中心

如何在有限的检查条件下-提升主动脉夹层的精确诊断?

朱俊明 主任医师 安贞医院 心脏外科中心
发表于2018-02-09
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急性主动脉综合征(AAS)是罕见和严重的心血管疾病其具有不确定的症状。因此对于AAS来说,误诊和过度测试都是关键问题,标准化的诊断策略可以帮助医生平衡这些风险。

过往应用于辅助诊断的指标包括D-二聚体(DD)和ADD风险评分(ADD-RS)及关键性的高级影像检查。北京安贞医院心脏外科中心朱俊明

1-D-二聚体(DD)对AAS高度敏感,但作为独立测试是不够的。

-ADD风险评分(ADD-RS)

基于2010年胸主动脉疾病指南中提出的临床危险指标而提出的ADD风险评分作为一个高度敏感的检测急性主动脉夹层临床方法,但其精准性仍有待提高.

3-胸部和腹部计算机断层扫描血管造影(CTA)可以准确诊断AAS,但是使患者面临放射线和造影剂引起的过敏反应的风险肾病。除此之外还有其他的高级成像如经食管超声心动图(TEE)和主动脉磁共振血管造影(MRA)其价格昂贵且对患者生理都有一定的影响,因此帮助医师减少误诊和AAS的过度检查是非常必要的。

那么将ADD风险评估与D-二聚体(DD)评估整合的安全性和效率如何呢?

当前一个多中心,多国,前瞻性的观察研究,其涉及4个国家的6家医院和150名医生、1930名患者给出了答案。

1-在AAS概率高的患者(即add-rs> 1)应进行血管成像血管造影(CTA)或其他关键性成像检查,不论d-二聚体水平

2-ADD-RS= 0加d-二聚体小于500毫微克/毫升或ADD-RS≤1加d-二聚体<500纳克/毫升是可以考虑排除主动脉夹层的,因此可以减少对这类可疑患者过多的造影检查。

因此我们可以得出ADD-RS与D-二聚体的评估整合有助于标准化决策针对可疑AAS的高级成像,平衡误诊和过度检查的结论。

但以上诊断策略仍有待在医学界进行专家评估和辩论以确定这些策略是否符合临床推荐的安全性和有效性的实践标准。

这一诊断策略可以帮助中国大量基层医院医生诊断主动脉夹层,可以有效减少误诊率及过度的检查,但由于北京安贞医院作为主动脉夹层主要诊治医院,其就诊可疑患者夹层率必然大大高于国外统计数据,因此安贞心外科医生需要更加灵活的应用这一诊断策略。

参考文献:

《Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk ScorePlus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective MulticenterStudy》Circulation. 2018;137:250-258

https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457

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