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汪俊 三甲
汪俊 住院医师
南京市儿童医院 泌尿外科

隐睾的认识及常见问题

隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。患有隐睾的小儿通常不痛不痒,似无大碍,但是影响将来的生活质量。所以提醒家长:当你发现或怀疑自己孩子有这方面的问题时,应该找小儿泌尿外科医生就诊,由医生来判断病情,制定治疗方案。在此,针对经常困扰小儿家长的问题,作出解答。
一、隐睾有什么表现?
阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。
二、隐睾是怎样发生的?
胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平,位置是很高的。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。
三、什么原因导致睾丸不能正常下降?
现代医学研究发现隐睾与下列因素有关:①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。
四、隐睾对小孩有哪些危害?
这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面:
1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。
2.合并腹股沟疝或鞘膜积液:这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的,可以表现出来(如腹股沟区出现包块,有时出现,有时消失,特别是在哭闹、剧烈活动时易出现),也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝,一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,危及生命,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。
3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。
4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。
5.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。
五、医生是怎样诊断隐睾的?
主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时,可能是隐睾在腹内,也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的,过程较复杂,可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过,这些辅助检查方法有的难以实施,也不是很准确,最终还是要靠手术探查而明确诊断。
六、隐睾如何治疗? 必须要手术吗?
手术治疗是最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗,其作用是促进生精细胞的发育,并使精索变得松弛,睾丸活动度增大,产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到,家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素(绒促性素),一个疗程用量约1万单位左右,一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。
七、隐睾手术的最佳年龄是多大?
手术不要迟于1.5岁,现在倾向于更小年龄就手术。目前主张6月后手术,晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。
八、隐睾手术后是不是就正常了?
隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。
九、手术后隐睾仍然不正常,那为什么要手术呢?
虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸,但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的,主要有以下几个方面:
阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。
避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。
如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。
阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。
减少心理负面影响。
十、隐睾的远期结果怎样?
隐睾通过手术改变了位置,达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育,与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响,而不能正常发育,甚至比手术前还小,或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧,体积小于对侧,甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力,也不能防止癌变。治疗年龄越大,隐睾距离阴囊越远,睾丸发育越差,远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了,还需要手术将其切除。
十一、隐睾影响小儿身体正常发育吗?是否影响将来结婚?
由于隐睾的内分泌功能受损害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。
十二、等孩子长大了,隐睾可以自己下降吗?
只有少数患儿在半岁到1岁内隐睾有一定程度的下移。但通常还是需要外科治疗。那种盲目期待自己下降的观念是缺乏科学依据的。
十三、用中药能治疗好隐睾吗?
目前公认有效的治疗手段是激素和手术。也没有可靠的方法用手牵拉使其下降。
十四、孩子太小承受不了麻醉手术,等5~6岁再做手术行吗?
一方面,如果等孩子5~6岁时做手术,错过了最佳治疗年龄;另一方面,在6月后接受手术,其麻醉和手术还是比较安全的。
十五、隐睾看哪个科?
隐睾(睾丸下降不全)属于小儿泌尿外科诊断治疗范围。
十六、睾丸缺如、睾丸萎缩是怎么回事?
由于某种原因,如宫内未长出睾丸即形成睾丸缺如。如果睾丸长成了,但在宫内或生后发生扭转等疾病而坏死了,即导致睾丸萎缩。这需要专科医生来与隐睾鉴别。通常需要手术探查才能搞清楚。超声、磁共振(MR)等检查也只能提供参考信息。
十七、治疗隐睾是微创手术还是传统开刀好?
其实对隐睾治疗而言,微创手术(腹腔镜手术)与传统开刀方法并无好坏差别。而是应该由医生看患儿具体情况而定。简单地说,如果睾丸离阴囊太远,就需要更多的游离腹内段精索血管,那么这时选择腹腔镜方法更好;反之用开放手术更好。开放手术时医生也会选择相对小的美容切口。如果睾丸离阴囊较近,若非要用腹腔镜手术,反而可能增加损伤血管和输精管的风险,得不偿失。
十八、如何理解微创手术?
腹腔镜手术(内镜手术)应用后产生了微创手术概念。其实,目前国际上形成共识的微创手术的含意是指切口和整个手术过程的最小创伤以及相对短的麻醉、手术时间。腹腔镜手术可以是微创手术,但不能仅仅因为切口小而认定为微创手术。这要看腹内操作的损伤和时间。传统开放手术若仔细选择皮纹方向的小切口,精细操作以及美容缝合也是微创手术范畴。

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汪俊
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