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张军
张军 副主任医师
好大夫工作室 内分泌科

小苏打,别乱撒!

----聊聊高尿酸血症治疗中合理使用碳酸氢钠的问题

最近,我注意到很多门诊的高尿酸血症病人连续几个月服用碳酸氢钠,查阅他们的相关检查结果,大多数病人治疗期间复查过血尿酸,但多数服用碳酸氢钠的病人从没复查过尿常规,而且许多病人在服用碳酸氢钠之前也没进行过尿常规检测。简单问了几个高尿酸相关的问题,无论病人或者代开药的家属,大多是一脸懵懂。好大夫工作室内分泌科张军

与多数代谢性疾病一样,我国高尿酸血症的患病率也呈现出了逐年上升的趋势,在一些经济发达城市或沿海地区,高尿酸血症的患病率甚至接近1/4,已经不亚于西方发达国家。高尿酸不仅可能诱发痛风的急性发作,让人痛不欲生,而且大量的医学研究已经证实,高尿酸血症与肥胖2糖尿病、高血压、血脂紊乱、心血管疾病、慢性肾脏疾病等等都存在着非常密切的关联。

现实生活中,绝大多数人对于高尿酸的认知仅限于会引起痛风,高尿酸血症的防治知识非常匮乏;同时,也有相当一部分医生对高尿酸血症的诊断和治疗概念模糊,导致经常出现一些不规范的诊疗行为,碳酸氢钠的不合理使用就是其中最典型的代表。

碳酸氢钠,俗称小苏打,是一种白色的弱碱性结晶体,我们几乎每天都会接触到。除了作为药品,碳酸氢钠广泛应用于食品、饮料及化工行业。我们每天吃到的馒头、花卷、苏打饼干在加工过程中都会添加一定量的小苏打,主要就是利用碳酸氢钠的碱性中和酵母菌产生的酸性代谢产物,如果碱面儿放多了,馒头里会出现许多棕褐色小块儿,口感也会大打折扣,所以把握好碱面儿的量是面点师的基本技能之一。

同理,在高尿酸血症的治疗过程中,碳酸氢钠的合理使用也是医疗规范的基本要求,医生需要合理使用,作为患者,也需要明白自己服用碳酸氢钠时的注意事项,因为一旦长期不合理用药,或者忽视了应有的复查,盲目跟方服药,造成的后果可能就不是口感不好那么简单了。

对于高尿酸血症的病人,在什么情况下需要服用碳酸氢钠、服用过程中需要注意什么问题,国内外医学专家已经做出了明确的界定,2016年版《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》指出:当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石,因此碱化尿液过程中要检测尿pH。碱化尿液常用的药物就包括碳酸氢钠。

我们把专家的话梳理一下,简化成下面两句话:1.得了高尿酸血症,而尿液呈明显的酸性,pH值<6.0时,需口服碳酸氢钠,目的是把尿pH值调整到6.26.9之间。2.服用碳酸氢钠期间,需要定期评估尿pH是否在目标范围内,过高会增加尿路结石风险,过低则不利于尿酸从血液排出。

从根本上来说,除了某些个别情况,高尿酸血症属于“代谢性疾病”,通常是由于尿酸在体内产生过多,或者自体的尿酸排出有障碍造成的,防治高尿酸血症跟糖尿病、高脂血症之类的代谢疾病一样,也需要从生活方式调整,到药物干预的多方面配合,口服碳酸氢钠只针对尿酸排泄过程中尿液酸性水平过高这一特殊环节,而尿液酸碱度同样会受到疾病、饮食、正在服用的某些药物等多种因素的共同干扰,这时,适当调整饮食结构和治疗药物,尿pH值完全有可能从5.0自行恢复至6.5,而这种变化是不可能通过用眼睛看、鼻子闻、舌头尝、神医算等方式判断出来,一个简单的尿常规检查就搞定了,对,就这么Easy!如果通过改变生活方式和饮食结构、伴随药物,并控制了某些影响尿液酸碱度的疾病因素后,尿pH值可以长期保持在6.0以上,也就无需长期口服碳酸氢钠,更无需担心过量服用碳酸氢钠导致的不良反应了。

除此之外,上述专家共识里明确提出了如下警示:(口服碳酸氢钠)在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压,并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加,长期大量服用可引起碱血症,并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。

这样看起来,滥用碳酸氢钠的还真是有点可怕,远不止面酸了放碱,碱大了扔面那么简单!

我们回过头再看一下碳酸氢钠的说明书,碳酸氢钠适用于:1.治疗代谢性酸中毒;2.碱化尿液;3.治疗胃酸过多引起的症状;4.用于某些药物中毒的救治。这四点基本概括了碳酸氢钠作为药物的全部使用范围,作为病人,首先需要破除对药物副作用的偏见和误解,任何药物治病作用的另一面,就是它可能会发生的副作用,即使对于这个天天在吃的小苏打,也不能例外,滥用与不用同样可怕。面对病人和家属忧心忡忡的询问,我常常开玩笑说:没有副作用的药物,等于没有作用。当然,合理的使用,定期的复查,完全可以避免碳酸氢钠的不良反应,或者把那些不良反应降低到最小的程度。

所以,对于高尿酸血症这件事,小苏打,别乱撒!

本文系张军医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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