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鞠上 三甲
鞠上 主任医师
东直门医院 周围血管外科

右下肢静脉曲张十几年如何治疗?

患者:我姐右下肢静脉曲张已经十几年历史,表面疙疙瘩瘩,很突出。年前腊月27日可能由于过于劳累,右下肢出现血栓,该血栓长约三厘米、宽约2、3厘米。最开始在脚踝上方,但目前已经向小腿游走了约3厘米,疼痛,其他地方无明显痛感。 当地医院于腊月27日彩超诊断为:右小腿处包块为曲张的浅表静脉并管腔内血栓。 请问这是什么疾病,如何治疗?北京中医药大学东直门医院周围血管外科鞠上
北京东直门医院周围血管科鞠上:根据您的描述,初步判断是血栓性浅静脉炎,这是静脉曲张最常见的合并症之一。该病在治疗上并不困难,主要是休息,近几天应减少走路,卧床抬高患肢,再外敷一些中药,比如“如意金黄散”,很便宜,市面上常见的药店也应该能买得到。 因为从您的情况介绍来看,患者是河南的,这样的病比较轻微,就不值得来北京看了。否则再口服一些中药会好得更快,由于不能见到患者本人,又没办法开口服药了。 另外,应明确是不是真的“游走”,“游走”指的是一个地方先得了这种静脉炎,几天后好了,别的不相干的部位又出现了同样的静脉炎,如果是这样,情况就复杂了,可能是另外一些复杂的疾病。从您的描述上看,应该不是“游走”。
患者:鞠大夫,看了您的诊断,我们全家都放心了,向您表示最真诚的感谢。好的,我们打算先去当地中医院继续诊治,先外敷些您推荐的中药,等有了好的效果,再咨询和麻烦您。再次向鞠大夫您的仁心惠德表示感谢。祝您工作愉快,合家安康。
北京东直门医院周围血管科鞠上:祝早日康复
患者:鞠大夫您好,今天上午在当地医院做了“右下肢静脉造影”检查。 造影所见:以止血袋阻断下肢浅静脉,经右侧足背静脉推注欧苏50ml后将检查台置于头高足低30度后观察,见右侧胫、腓静脉充盈可,浅静脉见明显迂曲增多,造影剂经增宽大隐静脉回流。腘静脉、股静脉充盈可。瓦氏试验右侧股静脉瓣膜显影差,造影剂股静脉大隐静脉反流。右侧骼静脉回流可。 意见:1.右侧下肢静脉曲折 2.右下肢深静脉瓣膜功能不全。 后拿着该造影检查,找医生,医生诊断如下: 右下膝以下浅表静脉迂曲,右腿内三分之一处有1平米痞块区压疽,小腿浅表静脉迂曲扩张。1米静脉瓣膜功能不全。 诊断疾病为:浅表静脉炎。右腿边界静脉瓣膜病。 结论:控制感染,手术治疗。 医生说手术到出院大约15-20天。 希望您看看,我们目前如何做,切盼回复,感谢您的辛勤劳动。
北京东直门医院周围血管科鞠上:不知是要做哪种手术? 按我的经验,如果手术的话,最好同时处理股静脉瓣膜,如果单做大隐静脉手术效果不好。当然这仅仅是个人看法。
患者:鞠大夫您好,我们也不知道是什么手术,当地医生也没有说。我把病人的造影检查图片(两张)发给您了,麻烦您百忙之中看看,是否需要动手术,是否有必要去贵院找您做手术,若必要,何时去北京合适?再次麻烦您了,深表感谢。
北京东直门医院周围血管科鞠上:造影片子看的不是很清楚,不知道是不是踝部的束带是不是没扎紧(做这个造影时踝部要扎一个束带),如果扎紧了,小腿的浅静脉是不应该显影的。而您的造影中小腿浅静脉显影很多,这有2种可能:1、束带没扎紧;2、踝上有交通支。如果是束带没扎紧,需要重新做造影;如果是有交通支,需要手术接扎交通支,否则会复发。所以我推荐的手术方式是:大隐静脉高位结扎+交通支接扎+股静脉环缩+大隐静脉剥脱(我们这里是用激光代替剥脱)。手术听起来复杂,其实并不困难,不需要一定来北京做。做手术前详细和您当地的接诊医生交流一下,给予充分的信任,因为我这里毕竟没有见到患者,没有第一手的资料就没有足够的发言权,具体术式应以当地接诊医生的建议为准。感谢您的信任,有问题可随时联系,如果没有特殊情况,我每天晚上都会抽出一点时间上网回答问题。
北京东直门医院周围血管科鞠上:不知为什么前几天的回复不见了,只好再写一遍: 正常做这个造影是看不见小腿迂曲的静脉团的,因为踝部结扎了止血带(从您传过来的片子上看确实是结扎了止血带),所以应该只能看到深静脉显影。但是您的这个片子上小腿杂乱的曲张的浅静脉全都显影了,说明有两种可能:1、止血带结扎的比较松;2、小腿有病变的交通支。所以我推荐的手术是:大隐静脉高位结扎+交通支结扎+大隐静脉剥脱+股静脉环缩。这仅仅是我个人的意见,具体术式应以当地接诊医生的建议为准,因为我毕竟没有见过患者本人,没有第一手资料就没有发言权。 手术不是很困难,不一定要到北京来做,如果条件允许愿意来我这里,也万分欢迎。
患者:鞠大夫您好,看到您的回复,再次深深致谢。有个问题想咨询下:如果到贵院找您来做这个手术,手术加上住院一共需要花费多少?需要在北京多长时间?麻烦您了。
北京东直门医院周围血管科鞠上:全部住院费用约8000元,如果还需要重新做造影,还需增加1000元。住院时间约7-10天。如果要来北京,一定要把以前的检查结果尽量带全,减少重复的检查项目。
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