关于慢性前列腺炎综合症排尿异常症状的鉴别诊断

发表者：蒋毅人已读

排尿异常往往是门诊前列腺炎患者就诊的第一主诉，也是最常见的症状之一，主要有：排尿灼热、尿道偶尔刺痒、尿道偶尔不定期的疱疹溃疡样疼痛、疼痛、尿频、尿急、滴白、尿道口晨起透明样鸡蛋清样或者脓性分泌物，尿血。

1、排尿灼热与尿道偶尔不定期的疱疹溃疡样疼痛：常见于慢性细菌性尿道炎，更多见于尿道前列腺支原体衣原体感染、尿道生殖器疱疹的不定期发作，诊断要求结合病史特点、实验室检查、HSVDNA（病情严重的要求前列腺按摩液液与尿道分泌物的基因定量扩增）。非淋菌性尿道炎的显著临床特点偶尔尿道不适如蚁行感虫爬样或灼热感。

2、滴白、尿道口晨起透明样鸡蛋清样或者脓性分泌物：首先必须鉴别清除性欲旺盛的青壮年男性夜间勃起带来的尿道球腺分泌物，通过分泌物涂片细菌培养结合典型临床症状才能鉴别清楚。这几种情况必须做分泌物支原体培养衣原体查抗原、淋球菌染色甚至培养，普通细菌染色与培养，特别是只有等鸡蛋清样分泌物与脓性分泌物症状消失以后才能做慢性前列腺炎的细菌学定位培养。当然也有慢性前列腺炎典型的大小便终末滴白现象。

3、排尿障碍：慢性前列腺炎综合症的相关症状可能是由于围绕膀胱颈和前列腺尿道部的肌张力升高所致。根据不同年龄须考虑合并或者鉴定慢性前列腺炎综合症合并良性前列腺增生、间质性膀胱炎、不稳定性膀胱、低顺应性膀胱、膀胱收缩乏力、神经源性膀胱、高顺应性膀胱、尿道狭窄与尿道肿瘤，即慢性下尿路症状通通片面归结为慢性前列腺炎综合症，涉及到复杂的尿动力学检查。医生治疗时需要综合考虑神经受体阻滞剂的使用。

4、偶见血尿：终末血尿考虑鉴别后尿道与膀胱颈收缩粘膜的炎症性充血水肿，全程血尿需要同泌尿系肿瘤结石鉴别。

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