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蒋毅 三甲
蒋毅 主任医师
攀钢总医院 男科

前列腺炎的分型分类之我见(综合我的部分观点,更新!)

一、亚临床型与临床型:

亚临床型与前列腺的亚健康状态,指前列腺按摩液白细胞大于10个/HP以上,但是没有临床症状,包括尿动力学异常与局部不适,包括前列腺的亚健康状况。攀钢集团总医院男科蒋毅

临床型,包括各型前列腺炎,符合急、慢性前列腺炎的诊断标准。

前列腺的亚健康状态:包括长期喝酒纵欲、特殊职业(久坐、驾驶、机车车辆操作人员等等)。

二、炎症型与非炎症型:

炎症型包括急性(普通细菌或者淋球菌感染引起的)前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎,亚临床型慢性前列腺炎,是指前列腺按摩液白细胞大于大于10-15个/HP以上,白细胞或聚集成堆卵磷脂小体或减少,具有前列腺炎的典型临床症状。

非炎症型:包括非炎症慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、前列腺痛,是指前列腺按摩液白细胞小于5-10个/HP,白细胞未见聚集成堆,卵磷脂小体未见减少,但是具有排尿障碍、局部不适、性功能障碍、精神心理症状等临床症状。

由于腺管腺体腺泡的坏死、堵塞、钙化因而前列腺按摩液排除会相对困难,这给前列腺按摩液白细胞计数的准确性带来困难(请参考我的文章《为什么白细胞少但是前列腺炎症状重》),因此要综合考虑。

三、感染型与非感染型:

感染性急、慢性前列腺炎:是指有明确的诱发前列腺炎的感染源,包括肠杆菌科细菌的如埃希氏菌属,志贺氏菌属、沙门氏菌属、克雷白氏菌属、肠杆菌属等等;非发酵菌的假单胞菌属(特别是铜绿假单胞菌)、不动杆菌属;以葡萄糖球菌属等为代表的微球菌科细菌,主要包括在泌尿系统分泌率很高的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、溶血葡萄球等;兼性厌氧生长的链球菌,如肠球菌、化脓性溶血链球菌;奈瑟氏菌属的淋球菌;杜克雷嗜血杆菌;细菌L型;厌氧菌(很多,由于取标本的困难临床上近一半的厌氧菌感染漏检了);支原体衣原体感染;真菌感染;梅毒螺旋体;1,2型单纯疱疹感染;真菌感染;滴虫等等 。

感染型慢性前列腺炎有可能是广泛的腺体炎症,更多的是周围区的腺体炎症,也有可能是局灶性的,还有可能是钙化灶与局灶性同时存在,很复杂。

非感染型慢性前列腺炎:是指前列腺长期受物理化学因素的刺激损伤而产生的,包括前列腺膀胱颈的神经受体、平滑肌功能异常引起的系列症状,包括慢性盆腔疼痛综合征、前列腺痛、可能合并间质性膀胱炎的慢性前列腺炎。

检查确诊的手段包括前列腺按摩液普通细菌培养、增菌细菌培养、按摩后尿液微生物学培养、精液培养、DNA扩增、衣原体抗原。

四、单纯疾病型与合并心理障碍型

单纯疾病型:只有临床症状,没有精神心理焦虑。

合并心理障碍型:有慢性前列腺炎的症状,或只有类似症状,或未经正式确诊,但是医患交流过程中,明显暴露出种种悲观厌世情绪,明显暴露出前列腺末日跳楼人生,甚至暴露出严重的医患冲突,例子多得很。

五、合并或不合并性欲减退或者勃起功能减退

(1)前列腺对药物有屏障作用,慢性前列腺炎病程长,疗效慢,且症状易反复,故患者心理压力较大,且随着病程延长,心理问题有不断加重倾向;

(2)慢性前列腺炎引起的某些并发症(如不育、精囊炎、附睾炎等)导致了患者的生理和心理障碍;

(3)患者误认为慢性前列腺炎是性传播疾病,对患者造成极大的心理压力;
(4)慢性前列腺炎患者多数属内向型性格,情绪不稳定,易受外界因素影响;
(5)长期的会阴部不适、阴茎不适或睾丸疼痛等症状引起的焦虑在患者心理上产生压力,导致对性功能产生怀疑,致注意力不集中影响性欲,使患者产生抑郁和焦虑,特别是不了解疾病的患者会认为自己性功能有问题,长时间的这种心理障碍往往会引起精神性ED;
(6)某些医务人员片面强调慢性前列腺炎可能出现后遗症(如性功能障碍、不育等)和媒体夸大的宣传也加重了患者的功能障碍;
(7)长期疼痛可能直接影响大脑皮质层特定区域功能导致精神心理症状,产生焦虑、抑郁、绝望等感受。
研究发现:慢性前列腺炎患者之焦虑障碍患者血清中对勃起构成重大影响的NO/NOS的水平显著低于正常人;慢性前列腺炎患者处于焦虑、抑郁、紧张、恐惧等应激状态下,交感神经兴奋释放的,去甲肾上腺素--NE保持一个高水平状态,NE的水平升高使阴茎动脉和小梁内平滑肌收缩,致阴茎处于松弛状态,不能勃起,长时间的慢性应激最终导致ED;慢性前列腺炎患者处于急性和慢性制动应激可降低大鼠血浆睾酮--T水平,并损害中枢多巴胺神经元---多巴胺---DA(它是维持性欲的的主要神经递质,也是一种重要的调节射精的中枢神经递质,因为DA受体不仅存在于中枢神经系统,也存在于外周,如精囊腺。DA的过度活化可能参与早泄的发生!!!!),而另外一方面泌乳素---PRL显著升高!

六、从病程来分:急性前列腺炎、慢性前列腺炎,或慢性细菌性前列腺炎急性发作。

七、美国国立卫生研究院(NIH):这个已经成为所谓的金枝玉叶!它最大的缺陷忽略了感染型前列腺炎的大量存在!特别是对于普通实验室条件下不能明确感染源(如细菌L型、厌氧菌)的所谓的炎症型慢性前列腺炎都归结为慢性无菌性前列腺炎。

Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征。Ⅲ型又依据患者的精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液标本是否存在有诊断意义的白细胞进一步分为Ⅲa和Ⅲb两型。Ⅳ型:无症状的炎症性前列腺炎。

真诚赞赏,手留余香
蒋毅
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