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早泄与射精异常问题总汇

原创:早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策by蒋氏男科

发表者:蒋毅 人已读

作者导读重点:正确认识不同年龄段早泄发生的原因以及与慢性前列腺炎的偶然联系与可能的相关关系,了解现代医学的对二者的处理对策,了解中医药的对二者综合辨证施治的方法原理。

一、作者之一般观点:

关于早泄与CP的真实关系目前仅仅局限流行病学数据统计与后文介绍的α受体阻滞剂治疗早泄,在过去几十年的慢性前列腺炎综合征(CP)诊断标准中,性功能障碍,特别是早泄与勃起功能障碍被死死地认为是CP的并发症之一,这极大地影响误导了几代人针对早泄治疗方案的选择,甚至错误地认为只要把CP的炎症修复早泄就会痊愈,所以当早泄患者(有一些还不是真性早泄患者)走进民营医院一定是肛门、尿道插管抗炎抗感染,结果呢?

真性早泄的实质到底是什么呢?作者认为缺乏满意的对射精的控制力才是早泄最最重要的诊断内涵,种种早泄治疗的终极目标就在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值,这似乎揭示了早泄发生的根本主要原因。

二、作者认为慢性前列腺炎综合征患者与早泄的相关机制可能涉及到:

(1)前列腺的慢性感染影响射精机制,致使性兴奋阈的改变,导致射精提前而引起早泄。

(2)疾病长期存在时能反射地引起大脑皮质功能的紊乱,临床表现为性功能障碍症候群。

(3)前列腺可调节分泌多种激素,如促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛索、泌乳素等,对性功能发挥影响。

(4)患者因会阴部不适、睾丸疼痛或阴茎不适等症状引起焦虑、抑郁情绪,导致心理障碍,对性能力的怀疑而发生性功能障碍;特别是由于患者性知识缺乏、对CP病情的过度焦虑、关注等等,对早泄的发生发展起到极其不良的影响作用。

(5)早泄发生的年龄段与CP发生的年龄段相重合:CP---慢性前列腺炎综合征的的发病具有典型的年龄阶段特点即多发病于青年患者,往往久病有心理阴影,特别重要的是这个年龄段青年患者特别是早泄患者控制射精的能力还在不断积累学习过程中;中老年患者早泄往往与性腺轴功能减退部分雄激素缺乏性欲减退、性伴侣丧失、生活奔波性生活没有规律等等有关。

(6)CP炎症的局部刺激可能对射精中枢造成过度负担、可能改变前列腺后尿道部、膀胱颈的感觉神经,从而改变射精反射弧而引起早泄,但并未得到充分明确的证实(因为症状、潜在或明显炎症的改善并没有根本延缓或控制射精)。在原发性和继发性早泄合并CP都可以不表现CP相应的临床症状,仅仅不到1/3的患者有临床症状表现。

(7)但是选择性α-肾上腺素能受体阻断剂(如常用的盐酸坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪等等)选择性或非选择性阻断脊髓射精中枢,以及射精管、输精管、前列腺、精囊、膀胱颈与后尿道平滑肌上的肾上腺素能α1受体,使这些部位的平滑肌松弛,蠕动减少,延长射精潜伏时间达到治疗早泄的目的,又说明了射精反射弧关键环节:阴茎头---大脑脊髓—前列腺后尿道部与的CP有一定关系,它们在临床上常配合SSRIs治疗早泄,但是确切临床疗效值得进一步观察证实。

三、早泄治疗与慢性前列腺炎综合征、慢性盆底静脉淤血之关系:

(1)延时性交、外用延时剂、早泄行为训练与前列腺过度充血、与盆底静脉淤血的关系,本身就患有慢性前列腺炎的患者,存在腺体的慢性充血、存在着盆底肌群、盆底静脉淤血的慢性充血,加之以上述延时反复会加重系统炎症,后尿道充血,造成后尿道高压,引起尿液反流进入腺体,而加重慢性前列腺炎,甚至诱发潜在感染,而出现尿道刺激症状、排尿功能障碍加重,而加重前列腺炎病情。而感染、炎症、疼痛加重又反过来加重精神心理问题,产生焦虑抑郁情绪而加重早泄,形成恶性循环。

(2)慢性前列腺炎往往久病伴有难治性精神心理问题与神经疼痛症状,往往应用帕罗西汀、舍曲林、度洛西丁、加巴喷丁、黛力新、曲唑酮;或慢性前列腺炎合并早泄而应用上述药物而引起勃起功能异常、性欲减退。

(3))部分前列腺炎治疗药物与阴茎异常勃起,如多沙唑嗪引起阴茎异常勃起;也有报道曲唑酮引起异常勃起;值得注意的是黛力新作为前列腺炎疼痛症状、精神心理问题调节的常用药物有报道引起阳痿或有资料、病例应用表明引起夜间阴茎异常勃起。

(4)慢性前列腺炎存在着发病机制复杂的排尿功能异常(不仅仅是后尿道、前列腺膀胱颈,还包括炎症对膀胱功能的影响、盆底功能或盆底静脉淤血对下尿路排尿功能的整体影响、非神经源性神经性膀胱NNB,合并腺体增生的排尿功能问题等等),以及α1受体阻滞剂久用耐药的情况,往往如坦洛新、多沙唑嗪等无效,而服用新型高选择性1A型受体阻滞药赛洛多辛往往造成不射精。

四、现代对策:

(1)认真仔细与就诊患者甚至包括患者夫妇交流沟通,分清楚什么是真性早泄、什么是早泄样射精功能障碍、什么是原发性早泄、什么是继发性早泄,早泄患者处于什么样的年龄段,有没有性腺轴与雄激素代谢问题?

(2)合并CP者需要积极按照CP的诊疗流程治疗之,并积极做好患者的医学科普交流工作,引导患者正确认识CP与早泄的关系,特别是积极治疗cpps出现的种种临床症状,尽快让患者从症状中走出来以此消除患者的心理阴霾非常重要。

(3)用系统的早泄综合治疗方案与治疗效果说服患者战胜病情,即包括:

a、系统循序渐进的行为治疗,b、持续慎重的SSRIs治疗,c、持续精选α受体阻滞剂,d、外用药治疗,e、合并勃起功能障碍的需要标本兼治,即治疗ED的原发病与PDE5抑制剂配合使用。

五、中医对策:

从现代医学早泄发生的实质来说,早泄与CP是没有关系的,从中医中药辨证施治与对病机的认识来说,CP的肾虚、肾气不固或者肝气不舒肝郁气滞致精关气机开阖控制不顺畅、肝胆湿热或者相火妄动等的症候群又包括二者在内。

正确辨证施治是上策前体!非常重要的是中医药对早泄合并CP可以合并、综合系统解决二者同时偶然或者必然出现的问题,这是现代医学无法做到的!

(1)慢性盆底疼痛综合症、慢性前列腺炎综合症出现肾虚肾气不固、膀胱气化功能失调,多见于CP久病合并BPH,如早泄、性欲减退、早泄、滑精、鸡精秒射、膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿、怕冷、腰痛,舌质淡舌体胖大,宜补肾固精如金匮肾气丸加金锁固精丸中成药或中药煎剂加减,如金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、桂枝、桂辛、山茱萸熟地黄、丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、鹿角胶、鹿角霜、鹿茸、五味子、五倍子、酸枣仁、柏子仁、杜仲、磁石、海马、海龙等;

(2)肝气不舒肝郁气滞者宜益疏肝解郁固精安神,可以选用柴胡疏肝胶囊或者舒肝解郁胶囊加金锁固精丸中成药或中药煎剂加减,如柴胡、香附、合欢皮、郁金、当归、白芍、菟丝子、沙苑子、金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎等。

(3)相火妄动:知柏地黄丸加三才封髓丹中成药或中药煎剂加减,如重用茯苓&黄柏、知母、地骨皮、西洋参、生晒参、天冬、麦门冬、酸枣仁、五味子、丹皮、泽泻、生地黄、砂仁、甘草等。

(4)下焦肝胆湿热,湿热扰精、精关不固,症见早泄、遗精、甚至见血精、阴囊潮湿汗黄而臭秽、尿频尿急尿道不适,宜清利肝胆湿热,湿热去而精室安,可以选用龙胆泻肝汤中成药或中药煎剂加减,如龙胆草、石菖蒲、郁金、栀子、柴胡、泽泻、茯苓、黄芩、苦参、黄柏、知母、地骨皮等。

(5)肝肾亏虚:多年慢性前列腺炎史症见须发早白,脱发,齿牙动摇,腰膝酸软,梦遗滑脱,肾虚不育等,宜补益肝肾固精,可以选用七宝美髯丹中成药或中药煎剂加减,如赤何首乌、白何首乌、黑豆、赤茯苓、白茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂、巨胜子,五味子、酸枣仁、山茱萸、沙苑子、杜仲、桑葚子、牛膝等。

本文是蒋毅版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-07-05