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原创 真菌感染性慢性前列腺炎

蒋毅 主任医师 攀钢总医院 男科
2017-09-26 1676人已读
蒋毅 主任医师
攀钢总医院

念珠菌性前列腺炎在临床上无特异的临床症状,仅表现为慢性前列腺炎的症状,难以鉴别。 患者一次就诊很难作出诊断。念珠菌性前列腺炎影响性功能,引发慢性肾炎,甚至尿毒症;导致内分泌紊乱,引起精神障碍,配偶妇科炎症疼痛,影响生活。实验室检查是诊断的重要依据,快速诊断和提高检出率非常重要。 攀钢集团总医院男科蒋毅

一、 念珠菌性前列腺炎的临床表现:

念珠菌前列腺炎病原为由小而椭圆形能出芽薄壁酵母样病原体引起的白色念珠菌,正常尿液中有酵母样细菌,大多数是非致病性的。 念珠菌前列腺炎表现为慢性前列腺炎症状,尿浑浊,无菌性脓尿,排尿后滴尿痛,射精痛,尿道口红,尿道瘙痒,会阴和直肠不适,严重排尿困难。 真菌性前列腺炎患者一般没有全身症状,如发热,长期使用抗菌药物以及不规则使用或滥用抗生素。 患者的妻子或性伴侣具有复发性真菌性阴道炎症状或病史,对症状和体征不典型,要根据有无诱发因素及实验室检查作出判断。

如有以下情况可以考虑合并真菌感染:①患者出现前列腺炎的症状并接受治疗已经半年以上,而医生似乎已经对治疗失去信心。②经过多疗程的抗生素治疗后,前列腺炎的症状仍然不见好转。 ③伴有许多其他白色念珠菌感染的前列腺的临床症状,包括排尿疼痛或排尿困难,血细胞或白蛋白的尿液,直肠刺激症状、直肠肛门刺痒,性欲降低等。

二、念珠性前列腺炎的发病及感染特点 

念珠菌属隐球菌属,最常见的深部真菌,是身体正常存在的一种菌群,当身体的免疫低下或正常的微生态环境下宿主部  位的疾病,容易导致念珠菌病。目前只有 11 种假丝酵母菌可以引起人类或动物感染。虽然非白色念珠菌如光滑念珠菌、热带假丝酵母、克鲁斯假丝酵母、光滑念珠菌和其他院内侵入性真菌感染的比例增加,但白色念珠菌感染比例仍居第一位,资料显示侵袭性念珠菌病中 50%-90%为白色念珠菌。 念珠菌的  致病过程有:①对宿主上皮细胞的黏附;②菌丝形成;③侵袭酶的分泌,白色念珠菌分离磷脂酶A和溶血磷脂酶,前者可以切断身体的上皮细胞,使真菌易于侵入体细胞增殖;④炎症反应念珠菌可以在由感染引起的炎症部位激活补体旁路。随着抗生素的应用,前列腺炎的日益普及,以及滥用的趋势。泌尿生殖真菌感染有所增加,这种感染主要是医源性二重感染。 慢性前列腺炎在长期治疗过程中易激发前列腺真菌感染,真菌是慢性前列腺炎的病原菌。 虽然不能判断真菌性慢性前列腺炎,慢性前列腺炎治疗或继发性真菌感染引起的真菌感染,但前列腺炎真菌感染不容忽略。 有人认为与患念珠菌阴道炎的女性有性接触男性生殖器被感染率达 69.4%,而与念珠菌阳性的男性有性接触的女性 80%会发生念珠菌性阴道炎

三、念珠菌性前列腺炎的检查方法: 

1 标本显微镜检查:这是最直接最简单镜检阳性表示有诊断意义,但阴性结果不能排除真菌感染;直接镜检不如培养敏感,其敏感性随标本类型、数量、采集时间和质量等有所不同,还有假阳性存在。 对直接镜检可疑应做复查或联合其他方法。 注意鉴别其他杂物,还要区分菌丝在标本内或标本外,有时镜头玻片长霉误认为菌丝。 其他实验室常用的检测方法:①前列腺液直接涂片法。 该方法不染色,简便快速;但前列腺液中含卵磷脂小体,前列腺颗粒,淀粉样颗粒等,若感染炎症白细胞增多,因此要逐一辨别。 灵敏度低。 ②染色法。 常用革兰染色法、刚果染色法和PSA染色,其中革兰染色将假菌丝染成紫色,余两种将假菌丝和孢子染成红色。 其形态在油镜下清晰可见,比玻片法灵敏度提高,易于与其他杂物鉴别,不易混淆。 但若上皮细胞太多或白细胞碎片卵磷脂小体等也难以辨清。 国外报道检出率65%-68%;国内报道检出率 23%-64%。 ③10%KOH 悬滴法。 由于KOH分泌的糖蛋白标本溶解透明, 可观察到真菌的孢子和菌丝,敏感度可达 70%。 但此法对非白色念珠菌感染敏感性下降。据文献报道KOH悬滴法对白色念珠菌的假阴性率在 30%左右,而对非白色念珠菌感染检测的假阴性率则在 57%。 但是KOH溶解其他细胞成分,不适合其他观察。 

2 抗原抗体检测真菌抗原, 抗体和代谢物的血清学检测深部真菌感染的实验室检测,侵入性念珠菌,可以获得良  好的效果.其有几种真菌培养上清液的检测:从白色念珠菌37°24h上清液中检出于几种真菌培养上清液的检测;从白色念珠菌 37°24 h 上清液中检出Eno,Eno 含量与白色念珠菌含量正相关。 常用方法有乳胶凝集实验检测标本中的白假丝酵母菌甘露聚糖抗原; 乳胶凝集实验和 ELLSA 快速检测患者血清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗原,在治疗前检测敏感;半定量放射免疫法测定血清、尿液和脑脊液中的夹膜组织胞浆菌的循环多糖抗原,可快速诊断,对念珠菌性前列腺炎意义不大。 

3 前列腺液培养 念珠菌是条件致病菌,培养法灵敏度高,一般培养阳性即确诊治疗,因此培养成功与否与采集的标本是否适当、是否新鲜、培养基的选择、培养温度、时间有关。标本培养成败重要因素之一是选择合适的培养基,采用改良沙堡弱液体培养基可提高检出率。

4核酸检测:随着分子生物学的发展,医学真菌的鉴定除传统依赖真菌形态、生理、生化等,已有分子生物学的鉴定,目前大多处于实验研究阶段,不可能完全替代常规方法。 对一些疑难、特殊或高度变异的菌种鉴定及侵袭性真菌感染的早期诊断是一种新技术。 

5真菌毒素的检测现已发现150余种真菌毒素,方法如检测黄曲毒素有生物学方法、薄层层析法、高效液相色谱法和间接竞争 ELLSA 法等。

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蒋毅 主任医师

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