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性激素性腺轴研究专辑

男性泌乳素增高的相关疾病筛查

发表者:蒋毅 人已读

中英文缩语注解:PRL---泌乳素,DA---DA,黄体生成激素---LH,THR---甲状腺激素释放激素,泌乳素释放抑制因子---PIF
近期门诊接连出现几个PRL增高性欲与勃起功能减退的患者,引起作者的关注。
一、什么是PRL:
PRL(PRL)是主要由垂体前叶嗜酸性细胞合成的一种多肽类激素为应激性激素,与睾酮一样呈昼夜节律性脉冲式分泌,随年龄的增长血清PRL下降,老年男性平均PRL水平比年轻人下降50%左右。
正常水平的PRL能够增强黄体生成激素(LH) 促进睾酮合成与分泌,进一步刺激精子的发生,促进精母细胞演变为精子,有助于维持男性体内较高的睾酮水平,对性腺和附属腺的生长、发育和功能维持 起重要作用。慢性的高PRL血症可导致性功能低下、精子发生减少,出现勃起功能障碍和男性不育。
二、高PRL血症的筛查
任何减少下丘脑DA合成、阻碍向垂体输送DA以及干扰DA与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节,引起PRL升高。常见的高PRL血症病因可以归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类,其中病理性和药理性是主要病因。
1、生理因素:睡眠、乳头刺激、性交等,都会使PRL暂时升高。
2、特发性高PRL血症 临床上8.5%一40%的病例病因不明,称为特发性HPRL,但不能排除有磁共振(MRI)查不出 的很小的微腺瘤存在,因为偶发性无功能性垂体微 腺瘤也有一定的患病率。此外,巨分子HPRL也属于特发性PRL血症。
3、病理性因素 病理性高PRL血症主要见于下丘脑一垂体疾病、系统性疾病、神经源性和异位PRL生成等原因。
(1)下丘脑病变:
凡阻断DA经垂体柄进入垂体前叶细胞的各种原因,均可导致抑制PRL合成与释放的DA不能进入门脉系统而使PRL升高,如颅咽管瘤、神经胶质瘤、结节病、结核等可扭曲压迫垂体柄,使传送至垂体的DA下降;颅脑放射治疗后下丘脑功能受损,影响DA合成。
(2)垂体疾病垂体肿瘤是引起高PRL血症最常见的原因,以PRL腺瘤最为常见垂体泌乳素瘤是最常见类型的垂体腺瘤之一,其中男性,泌乳素瘤占10%-27.8%;
其他见于长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤可引起促甲状腺激素释放激素升高,刺激PRL分泌增加。空蝶鞍综合征、结节病、肉芽肿病、炎性病变等 均可使正常垂体受挤压,影响门脉血流而降低垂体前叶DA浓度,引起PRL升高。
(3)系统性疾病
A、原发性甲状腺功能减退症:外周血T3、T4水平降低,导致下丘脑TRH分泌增多,刺激垂体合成分泌PRL增加;促甲状腺激素释放激素还可能通过抑制DA分泌而使PRL升高。
B、慢性肾衰竭者PRL升高,与PRL肾脏代谢清除率下降及PRL产生过多相关;同时肾衰竭时不能正常代谢和灭活激素,高氮质血症也改变了垂体PRL细胞对DA的敏感性,使PRL分泌受抑制程度减少。
C、严重肝病、肝硬化等亦可影响DA的代谢引起PRL升高;肝性脑病时假神经递质形成增多,PIF作用减弱可导致PRL升高。
(4)神经源因素:性胸壁病变、胸壁创伤、带状疱疹神经炎等通过自主神经刺激、干扰中枢神经通路促进PRL分泌。
(5)异位分泌:某些肿瘤,如支气管癌、肾上腺瘤 和肾癌等,突变的肿瘤细胞可引起PRL基因转录启动,分泌大量的PRL
4、药物性: 雌激素长期使用,可直接作用于垂体促进PRL合成与释放; 精神病药物、胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁等H2受体阻断剂能阻断垂体PRL细胞的多巴胺受体,导致DA对PRL释放的抑制作用减弱;镇静剂、抗高血压药利血平、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂等可使中枢神经系统DA含量下降,导致高PRL血症;阿片类制剂(主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和度冷丁)刺激下丘脑阿片受体抑制DA代谢,从而促进PRL分泌。
三、涉及到的实验室检查内容:
早上起床后8点空腹抽血查PRL,T,LH,甲状腺快速四项 ,核磁共振MRI或高分辨率CT,临床上甲状腺功能低下睾酮水平低下必须筛查PRL,性激素性腺轴检查抽血前必须静坐10分钟。

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本文是蒋毅版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-11-24