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蒋毅 主任医师 攀钢总医院 男科

水道不利之前列腺增生伴膀胱过度活动

蒋毅 主任医师 攀钢总医院 男科
发表于2018-02-13
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  前列腺增生(BPH)常伴有膀胱过度活动症(OAB),临床主要表现为夜尿、尿频等症状,可能由膀胱逼尿肌不稳定所致。

治疗方法抗胆碱能药、抗焦虑药、α受体阻断药及排尿行为疗法。

1、抗胆碱能药:主要包括托特罗定、琥珀酸索利那新、奥昔布宁等。攀钢集团总医院男科蒋毅

治疗作用原理:膀胱活动受脊髓神经束及脑桥排尿中枢调控,整个排尿过程是由膀胱逼尿肌及尿道外括约肌来完成,若膀胱起搏细胞频繁兴奋就会加速膀胱的收缩频率,继而降低排尿反射的容量,导致尿频尿急,甚至尿失禁。BPH患者前列腺组织中的α交感神经受体高于正常前列腺组织含量,进而刺激机体内的交感神经,此时会通过副交感神经后的神经元大量释放乙酰胆碱,并与M受体相结合引发平滑肌的收缩,加大前列腺部的尿道压力,继而形成尿道梗阻引发OAB的发生。托特罗定与索利那新均为抗M受体药物,通过抑制膀胱的不自主性收缩产生阻滞作用,促进患者单次排尿量的增加,减少24小时排尿次数,改善症状。膀胱平滑肌兴奋收缩主要依赖于 M3受体,M2受体通过间接方式调节膀胱收缩应答,托特罗定可以同时阻断M2和M3受体,索利那新可以选择性阻断M3受体,相较于传统的M受体阻断药,患者使用索利那新后储尿功能显著改善, OABSS评分、Qmax改善显著,但是较少影响排尿功能, 能减少尿潴留等不良反应。

2、抗焦虑药

3、α受体阻断药:α受体阻滞剂可联合索利那新等M受体阻滞剂,治疗BPH伴OAB效果良好,还可以避免引起排尿障碍。

4、排尿行为疗法:患者依从性差过于依赖患者的治疗积极性,疗效与患者锻炼及控制能力有直接关系。下列疗法也适合于慢性前列腺炎有明显的下尿路症状的患者。

(1)有膀胱训练、盆底肌训练和生物反馈治疗等。膀胱训练包括延迟排尿和定时排尿两方面延迟训练,患者尿急时别第一时间冲进卫生间,而是提倡适当憋一段时间、等待排尿的感觉减弱;定时排尿,逐渐养成每隔2-3小时排尿一次的习惯。建议在白天摄入大部分的水,夜晚尽量少喝水或不喝水。

(2)盆底锻炼:可反射性的抑制膀胱的不稳定收缩,也是对OAB患者行之有效的行为治疗方法。盆底肌肉很好找,控制排尿活动的肌肉便是盆底肌肉。具体方法:收缩盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重复10次,以3种不同的体位:坐位、站立和躺下,每天3组,1组10次。开始每次持续时间为3秒,随着肌肉耐受力增加,每次持续时间增至10秒。

(3)生物反馈治疗是利用生物反馈治疗仪,借助于置入肛门或阴道内的电子生物反馈治疗仪,帮助医生指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练。生物反馈治疗能打破患者OAB的病理反射弧,达到纠正行为,形成正确排尿反射弧的目的。

5、手术治疗:而手术治疗费用较高,且有高风险性,患者接受度较差,耐受差。

6、提倡联合用药:目前发展的趋势是联合用药,如上述α受体阻滞剂M受体阻滞剂用药,又如索利那新和奥昔布宁联合治疗老年经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛,托特罗定联合奥昔布宁治疗膀胱过度活动症。

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