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蒋毅 主任医师
攀钢总医院 男科

黄芪汤合桂枝加龙牡汤治疗生殖器疱疹之发微

1、芪汤出自《深师》(深师,南北朝时宋齐间医家、僧人,有遗《僧深药方》(或《深师方》)三十卷,已佚,部分佚文存《外台秘要》、《医心方》等。),原方主治:疗大虚不足,少腹里急,劳寒拘引脐,气上冲胸,短气,言语谬误,不能食,吸吸气乏,闷乱者。攀钢集团总医院男科蒋毅

《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤:失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。

2、《深师》黄芪汤之方药组成:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪、半夏、人参;

《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤之方药组成:龙骨、牡蛎、桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。

二方合方:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪、半夏、人参、龙骨、牡蛎。

3、抗病毒、调节免疫功能作用之综合分析:黄芪皂甙与黄芪多糖具有重要的免疫调节与抗病毒作用,因此它是抗病毒调节免疫的要药。白芍及白芍总苷具有止痛、抗炎、保肝的功效,具有显著的抗炎抗氧化作用,能调节免疫功能,它在体内和体外均能促进巨噬细胞的吞噬功能,芍药煎剂1:40在试管内对京科68-1病毒和疱疹病毒有抑制作用;白芍水煎剂能间接诱生干扰素INFα/INFγ而起到抗病毒作用。甘草甜素、甘草酸具有抗病毒作用,也能够促进干扰素诱生,甘草酸除对乙肝病毒有抗毒活性以外,还可明显抑制艾滋病病毒增殖,并具有免疫激活作用。牡蛎富含维生素及矿物质如钙、硒、锌,钙与免疫、预防肿瘤有着巨大关系;牡蛎提取物对小鼠免疫功能有正向调节作用,不仅增加淋巴细胞和NK细胞活性,并可恢复和缓解环磷酰胺引起的免疫反应低下。

4、中医病机与治法方义分析:生殖器疱疹为机体外来入侵病毒,病邪的本质是湿热毒邪,造成损害的最大病机特点是湿热、邪热毒邪长期稽留与体内,不断地、不停地损害机体正气(卫营之气),产生内伤大虚不足,最后诱生毒瘤或它病而夺伐其性命;湿性重浊粘滞,缠绵难愈,善走下焦,久稽于下厥阴少阴之经,损害肝肾之阴;湿热不去慢慢持续浸淫入血,损耗气血,造成机体长期处于亚健康状态。涉及脏腑包括脾胃、肝肾、男子胞等,以及遍及全身机体营卫气血。

方中桂枝性温,入表,行于太阳经,不仅仅是起到“解表”驱邪的作用,而是协助肺卫之气输布全身抗邪,其性温而助阳;病毒久稽损害正气,故以参芪甘草补脾肺五脏之气驱邪;久病伤及阴血,并好发于肝经所络之处,故以白芍补(肝)阴血;甘草为百药之长,《本经》:“主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。”久病肝肾亏虚故以龙骨牡蛎补其不足,且牡蛎为海外来之品,龙骨为万年难复之物,皆能补充人体缺乏之非常物质,助复人体正气;抗病毒之药皆有不同程度苦寒之性,故以甘草、法半夏、生姜、大枣顾护脾胃。全方体现扶正、驱邪之功、之意。

5、加减加味化裁:加强驱邪抗毒作用,须加地骨皮(能治男子下疳、生肌止痛。能治妇女阴肿或生疮)、大青叶、板蓝根、紫草、虎杖、牛蒡子、苍耳子、鱼腥草、白芨、重楼;疱疹反复发作与湿邪湿毒长期久稽难除不去有关,故加苍术、薏苡仁、黄柏、黄芩、猪苓化湿;固护正气宜加(赤、白)芝、景天、当归、生熟地黄、枸杞子、黄精等;久病肝肾损害,宜加菟丝子、淫羊藿、女贞子、鹿角胶、阿胶、蛤蚧等。

6、验案启示录:有人曾用《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗顽固性口腔溃疡(1型疱疹病毒感染):龙骨20、牡蛎20、桂枝9、芍药20、生姜2片,甘草6,大枣3枚、加川芎、柴胡、土茯苓、紫草、佩兰持续治疗而愈。

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