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赵长清 三甲
赵长清 副主任医师
上海市第九人民医院 骨科

胳膊麻、痛,睡觉时要把手放到头顶,是肩周炎还是颈椎病?

笔者在门诊经常碰到一些年龄四五十岁以上的患者,诉胳膊麻、痛,睡觉时要把手放到头顶才能睡着,却总以为自己得了“肩周炎”,吃些止痛药就能好。实际上,上肢的放射性麻、痛一定要排除颈椎的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵长清

上肢的放射性麻、痛往往提示患者有颈部脊神经根受压或受刺激的情况存在,除了感觉异常外,有些患者还会合并上肢力量的下降,比如总觉得无力提重物、手的握力下降等,但与多数“肩周炎”患者肩关节活动受限不同的是,上肢神经痛患者的肩关节活动度并不受限制,把手放到头顶时,由于颈神经根张力降低,上肢的痛、麻、胀等症状反而会减轻,但手下垂或提重物时,由于颈神经根受到进一步牵拉,症状会加重。

对于怀疑有颈神经根受压或受刺激引起上肢痛、麻、胀、无力等症状的患者,影像学检查的次序是应该先行颈椎磁共振检查,可以清晰显示颈部神经组织,而且没有辐射。不建议首先选择既有辐射、又无法看清神经组织的X线或CT检查。在磁共振上大多可发现椎间盘突出或椎间孔狭窄引起颈神经根受压,少数情况下可能会发现起源于颈神经根的神经鞘瘤,也可以引起类似于神经根型颈椎病的临床症状。

大多数神经根型颈椎病颈椎病患者可以通过佩戴颈托、小重量颈椎牵引和服用神经营养药物取得满意疗效,但如果经过6周左右的正规保守治疗,症状不能患者,严重影响生活,或有明显的肌力下降,还是需要考虑手术治疗。当然,如果是神经鞘瘤引起的上肢放射性疼痛,则最好尽早手术。另外,神经根型颈椎病患者一定要慎重对待颈部推拿,避免颈部剧烈活动,以免发生意外瘫痪。

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赵长清
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