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食管裂孔疝的微创治疗

发表者:康春博 3472人已读

食道必须从膈肌的裂孔穿过才能由胸腔下行进入腹腔与胃部相连接,当食道裂孔扩大时,膈肌脚变的薄弱,致使腹段食管, 贲门和胃底等随腹压增高而从食管裂孔进入纵膈、 胸腔。这种部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔的结构异常现象称为食道裂孔疝(Hiatas Hermia)。

食道裂孔疝绝大多数是后天发生的,先天者很少见。老年人随着年龄增长使裂孔松弛而增宽,或者身体虚弱,长期便秘或经常饱餐,致使胃的一部分向上突出,从而诱发“食道裂孔疝”。 ;又如因腹部受到突然剧烈冲撞,或者从高处跌伤,或因猛抬过重物体而引发食道裂孔撕裂而增宽,这又称“外伤型食道裂孔疝”。诱发食道裂孔疝的原因很多,长期便秘肥胖、暴饮暴食、狼吞虎咽、食量过饱,夜间进食或餐后弯腰劳作、餐后平卧,过量食油腻、甜食、辣性食物均可引起食道裂孔疝;另外,妊娠,穿着紧腰的衣服,吸烟过量也会引起食道裂孔疝; 食道裂孔疝在中年以上的人群中出现频率高,其中女性发病率是男性的4倍。首都医科大学附属北京康复医院普外科康春博

临床症状有以下五组表现:①多部位不同性质疼痛,剑下、上腹部、胸骨后、心前区痛,个别病例有放散性疼痛;②上消化道反流症状,出现恶心,呕吐、嗳气、反酸、烧心、食物反流等症状;③梗阻症状:进食发噎、咽下困难;④上消化道出血,呕血、便血;⑤其他症状,心慌、气短、咽部异物感等。而滑行性食道裂孔疝和食管旁疝的症状表现又有些不同:对于滑行性型而言,会有明显的胃痛现象,咽下困难等;而食管旁疝常常出现心律不齐、打嗝、咽下困难以及伴发疽和胃肠溃疡。

一般采用开腹切口,行食管裂孔疝修补加胃底折叠术,术中将疝内容物纳入腹腔,并切除多余的疝囊或者松弛的膈食管韧带,从而松解食道下段,仔细辨认左右膈肌脚,在食管后缝合。同时行抗反流治疗,即胃底折叠术。

我们现在采用腹腔镜下食管裂孔疝修补加胃底折叠术。

预防:要注意调节自己的生活,不要暴饮暴食,尽量少吃粗糙食物以防擦伤食管黏膜、增加胃部负担;不要吃过甜、酸、辣、黏腻和不易消化食物及烧烤的食物;餐后尽量使胸腹舒展以保持食管在膈肌上面;休息时应左侧卧位;不宜用皮带束紧腰部,可用布带松束裤腰;不要搬抬重物,大便要通畅。

 

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发表于:2011-01-24 20:06

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