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典型病例

复发性口腔溃疡验案1例

发表者:考希良 人已读

贾某,女,57岁。因“反复口腔溃疡20余年,加重2年。”于2010819初诊。患者自述年轻时就出现口腔溃疡,表现为口腔内局部几个小溃疡。数十年来经中西药物治疗反复难愈,经常发作。绝经前发作呈周期性,多于月经前、后发作,一般每月一次,劳累时加重。自8年前绝经后口腔溃疡发作较前频繁,且无周期性,此起彼伏,疼痛剧烈甚则影响进食。最近2年来口溃疡尤为加重。发作则满口糜烂,疼痛难忍。此次赴山东省口腔医院就诊,以查有无癌变。检查之余,因疼痛难忍图中医暂缓。症见:溃疡满布口腔,颊粘膜、上颚、舌、唇上皆溃疡,最小2mm×3mm,最大10mm×6mm,部分融合成片,色白,边缘充血明显,张口及言语则疼痛加重,口气臭秽,乏力。患者自述口腔溃疡加重的几天前胸膈烦闷,大便21次,色质正常。查体咽喉红肿糜烂。舌体小而红,边有齿痕,苔黄厚腻,脉细数无力。

该病西医诊断为复发性口腔溃疡,中医诊断为口疮,证属湿热毒蕴,气虚浊泛。治以清热解毒,利湿化浊,益气托毒。处方:大青叶20g,薏苡仁30g,土茯苓30g,生甘草20g,炙甘草10g,黄芪45g,当归10g,白芍30g,白及15g水煎服,取汁400ml,分早晚两次口服。4剂后患者来电告喜,述口腔溃疡疼痛明显缓解,已不再出现新溃疡面,进食时仍稍有疼痛。效不更方,嘱再服药8剂。来电告知已无口腔溃疡,原溃疡面均已愈合,且无新生溃疡。随访至今,仅复发一次,嘱其依原方抓药,依然有效。

讨论:口腔溃疡是临床上很常见的一种症状,且往往反复发作,病情虽不危重,但却给患者带来相当的痛苦。本病属于中医学“口疮”、“口破”、“口疡”、“口糜”、“口疳”等范畴,临床上中西治疗均有效果,但均不能根除。相对而言中医药对于控制病情、减少复发次数、减轻复发时的症状方面更有优势,故多数患者往往更倾向于中医就诊。笔者认为本病多由脏腑功能失调,致湿热蕴毒,伏藏于内,或外感湿毒,湿热浊毒流注,火毒循经环络上攻所致。如《诸病源候论·口舌症候》谓:“心气通于舌……脾气通于口。脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”患病日久,湿热浊毒耗气伤阴,损人气血,出现虚实夹杂证候。

本例患者病机属于湿热毒蕴,气虚无力托毒外出。患者湿热中盛,内蕴化毒,循脾经上注于口窍,熏灼气血,腐败肌肉粘膜,故表现在外出现口腔溃疡;湿热毒盛,故口气臭秽;正气耗伤则乏力,舌体小,边有齿痕。苔黄腻,脉细数无力也为湿热气虚之象。故治以清热解毒、利湿化浊、益气托毒为主。方中大青叶、生甘草清热解毒;薏苡仁、土茯苓清热利湿化浊;炙甘草、黄芪益气健中,重用黄芪以加强托毒之功。生黄芪,味甘,性平或微凉。“生血,生肌,排脓内托,疮痈圣药。”既能补脏腑之虚,尚能祛脏腑之滞,且可托毒生肌收口,与白及相伍共奏收敛止血,消肿生肌,促进疮面愈合。白芍配甘草乃芍药甘草汤,酸甘化阴,且能缓急止痛。当归活血和血,祛瘀生新。全方直中病机,故而有效。

另外处方时可根据病情灵活加减,例如患者热毒炽盛则生甘草用量宜重于炙甘草,如中焦气虚为主,可以生炙各半或者炙甘草重用,因炙甘草具有补中益气之功;芍药甘草汤宜常规使用,甘缓止痛,且能敛阴,促进粘膜的恢复;黄芪宜重用,至少45g,既可加强托毒之功,并能健中益气,配当归乃当归补血汤,具益气养血之效;现代药理研究发现黄芪能改善患者T细胞亚群低下的不足[1]。再配以甘寒清热解毒的大青叶,该药有较好抗病毒的作用。由于口腔溃疡病发部位的特殊性(口腔与外界相通,易遭受病毒的感染侵蚀),用上大青叶抗病毒可断其病因来路。临床中可以此方作为基本方加减应用。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-02-21