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徐丽清 三甲
徐丽清 主治医师
广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科

你知道么?“试管婴儿多胎”的那些风险及对策(一)

经常有患者朋友问:“医生,‘试管婴儿’是不是可以选择要双胞胎?”

在我国现有的计划生育政策下,不少需要做“试管婴儿”的夫妇都希望能一次性拥有两个宝宝。在他们心中,怀上了双胎就意味着以后有两个健康的宝宝。那事实上呢,我们需要慎重选择双胎妊娠,需要充分了解双胎的风险。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科徐丽清

临床上我们已遇到很多双胎妊娠后发生不良妊娠结局的案例。 前段时间一对多年不育并多次试管助孕失败的夫妇于我院助孕成功双胎妊娠,孕26周早产一对龙凤胎,但女宝宝在出生后20多天内发生了严重的肺部感染后经抢救无效夭折了,而男宝宝也是经过一番抢救治疗后健康存活下来。还有不少孕妇因双胎妊娠于孕中期出现难免流产,辛苦怀孕数月最终迎来的是痛苦和失望。还有很多双胎宝宝发生早产、出生体重低、生长发育迟缓,给这些已花费很多的家庭带来了更大的经济负担。

多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠中以双胎的发生率最高,双胎妊娠有单合子单卵及双合子双卵双胎两种类型,双胎以上的多胎妊娠则往往是单合子与双合子的混合。近年来随着促排卵药物和辅助生殖技术如宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植、卵母细胞内单精子显微注射及辅助孵化、囊胚培养等技术的开展,多胎妊娠的发生率在过去的30余年明显升高。目前,我中心的整体多胎妊娠率约30%-40%,而经过囊胚培养后移植囊胚后的多胎妊娠率更高,临床上我们还遇到移植2个胚胎后出现4-5胎妊娠的案例。

现代医学已证明多胎妊娠属于高危妊娠,妊娠妇女及胎儿的合并症均明显增加,如孕妇发生妊娠高血压综合征、子痫、妊娠期糖耐量异常、分娩中宫缩乏力、手术产及产后出血的危险性明显增加;胎儿并发症如流产、早产及胎膜早破、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、低体重儿、新生儿窒息等发生率升高。随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症如眼科异常、呼吸窘迫综合症、小肠坏死及脑瘫等增加。而且新生儿围生期死亡率双胎妊娠比单胎高3倍,三胎妊娠比单胎高5倍。有研究显示,子痫前期发生率双胎妊娠为单胎妊娠的3倍,三胎妊娠者为单胎妊娠者的9倍。妊娠妇女的死亡率多胎妊娠者为单胎妊娠者的2.5倍,而且多胎妊娠早孕反应症状(如恶心、呕吐等)较单胎妊娠明显。多胎妊娠的胎儿死亡率比单胎妊娠高,早产危险性明显增加,双胎为50%(其中10%发生在32周以前),且早产的发生率随着胎儿数目的增加而增加。双胎妊娠的围生期发病率和死亡率也上升了3~6倍。更需要注意的是,随着社会观念及生活习惯的改变,高龄妊娠已成为一个趋势,再次提醒各位准妈妈,随着孕妈年龄的增加,多胎妊娠的风险也将增加。

目前我国规定经助孕后三胎及以上妊娠的需行减胎术,因此,助孕后多胎妊娠的多为双胎妊娠。需要准妈妈们额外关注的是两个宝宝生长的一致性。双胎妊娠生长不一致是双胎妊娠的特有并发症,是指双胞胎儿在基因型和外在表现以及发育方面的不一致性,发生原因有多方面,临床上主要表现在体重方面,并以出生后体重的差异作为诊断标准。目前普遍认为,不一致生长的双胎围产儿预后较差,且母体并发症的发生率较高;且随着双胎间体重差异的增加,围生期死亡率也相应增加。单卵双胎发生的生长不一致可以发生在妊娠的任何时期; 而双卵双胎发生的生长不一致通常发生在妊娠的中晚期。早期妊娠出现生长不一致时多伴发胎儿先天畸形,且发生时期越早或体重差异越大,围产儿的病死率越高。因此,为了早期发现及干预,孕期监测更为重要。目前可以通过B超早期测量胎儿的头臀长及中晚期测量胎儿的头围、腹围及股骨长综合评估胎儿体重来预测。而孕有单卵双胎的准妈妈更应该加强监测,注重产检。

此外,一些研究表明,肥胖及身高高大者更容易获得双胎妊娠,特别是双卵双胎妊娠,而身高与双胎妊娠的并发症呈负相关。因此,通常我们建议身高低于160cm的孕妈慎重选择双胎妊娠,因为身材矮小的孕妈孕期及胎儿的并发症均增加。

不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠,更重要的是要获得安全的妊娠和健康的新生儿。多胎妊娠一旦发生后,孕妈妈们一定要多了解相关知识及处理对策,权衡风险与利益后选择妊娠胎数,孕期加强产检。

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徐丽清
徐丽清 主治医师
广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科
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