王利清_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 96

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
王利清

王利清

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

胡大一:患者终于明白——支架不能再放了

发表者:王利清 385人已读

从患者的口音听出很像是河南安阳内黄的老乡。这个判断也对。他显然在网上看过我的简历,他说我父亲家是内黄北沟村的,而他祖上居住的村庄与北沟村紧邻,但却划归河北省地界。

他今年51岁,2015年因急性下壁心肌梗死,在右冠状动脉放了一个支架。2016年医院通知他说别的两个血管还有狭窄,又把他收入院。他强调说当时无任何症状,稀里糊涂地被医生在回旋支又放了两个支架。我指着他复印的病历,出院病历上白纸黑字打印着:冠心病,不稳定性心绞痛。你到底有没有症状?他再次肯定说:“毫无症状!”我问:“那你注意看病历的诊断了吗?”回答:“没有看。”

第二次支架后,医生说前降支血管也狭窄80%~90%,可能还需放支架。

此后的一年,真出现了严重症状,经常出现胸闷、心悸、出汗,原本控制稳定的血压,突然升高,觉得又要心梗了。一年中拨打120急救去急诊十多次。每当到达医院,症状很快缓解,升高的血压不吃药也下来了。查心电图正常,肌钙蛋白不高。

经过反复折腾,他自己认真思考,也看了些医学文章,突然悟出是不是“双心”问题啊?!他先用了一段抗焦虑/抑郁的药物黛力新,后用了较长时间谷维素,症状果真没有了。

第一次心肌梗死后,觉得这么年轻,就得了心脏病,肉和油一点都不沾了,体重减了20多斤,人已变得消瘦,无力运动。他才悟出不能走极端,又自己调整了饮食,体重和体力都渐渐恢复。

这时他面临下一个难题,前降支狭窄血管还放不放支架?从内心讲,真不想再放了,可又听医生说不放不行。就在骑虎难下时,读到我公众号上的有关文章,去做了一个运动平板心电图。运动中心率达到180次/分,没有任何缺血的表现,也无任何胸部不适,平时坚持运动时都很愉悦。

他这次来找我,首先是想问他的前降支是否可以不做支架,我果断回答:“不做了!”接下来我们又谈了近半小时,他问了许许多多有关病与支架的问题。心肌梗死后,超声心动图显示左心室舒张末直径49mm,左心室射血分数一次是59%,另一次是62%,他问我,他这个年龄,左心室舒张末径是否45mm以下才更好?当时心肌梗死后去医院及时,支架放的及时,两次超声心动图甚至没有描述下壁心肌收缩减轻,反映下壁情况的心电图II、III、aVF导联还都保留提示存活心肌的高R波,说明心肌梗死范围很小。我鼓励他说,心功能正常。接着他问,如果支架里出现了狭窄如何应对?在网上看,有说用激光的,有说钻头旋磨的,也有说搭桥的,“我将来会不会发生心力衰竭?”“心肌梗死是否影响寿命?”这些信息全是从网上看到的。

我接触了这么多患者,从他(她)们的述说中,他们从网上了解的医疗信息几乎都是疾病很可怕,支架、射频消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。这样一是让患者对病、对人生充满了不安、焦虑或恐惧,二是为过度使用医疗“冷兵器”鸣锣开道!

这个案例说明了什么?

1、 对于急性心肌梗死,支架可挽救心肌、挽救生命!时间就是心肌,时间就是生命!这个患者急性下壁心肌梗死发生后,到达医院及时,支架手术及时,很好保护了心肌功能,减少了心肌坏死。

2、 回旋支的两个支架是过度的。患者无任何症状,对稳定的冠心病,支架不可能预防心肌梗死或心脏猝死。支架仅可能改善充分用药和康复后仍有的心绞痛症状。患者出院病历上诊断的不稳定心绞痛史编造的!为什么要编造诊断呢?骗医保啊!体制倒逼医生撒谎。患者没有任何症状,你为啥给人家放支架啊?!只好编个症状,供医保部门审计!

3、“双心医学”很重要!当人对病与手术心中没底,存在不确定性时,会产生惊恐焦虑。而焦虑不仅仅是情绪的不安。人的身心是互动的,因此同时会使身体不舒服—躯体症状。最常见的是胸闷、心悸、出汗与血压波动。

好在这位患者在经过一年十多次急诊后终于悟出了“双心”的另一个“心”—精神心理。自己解决了问题,生活恢复了平静。

4、 病后饮食营养不能走极端!中青年人突发一场心脏重病,本人和家人常常在大病后,对饮食营养控得过严,甚至导致营养不良。

烟是绝对要戒,0吸烟。饮食可不是“全素”,油肉鸡蛋不能一点都不吃。

5、 心肌梗死支架后的康复太需要了。这位患者病后不断被医院叫回去,一而再、再而三的放支架,却无任何机构、任何医生建议指导他做心脏康复,落实五大处方。

6、见到“白大衣”的两种截然不同的反应。大家都很熟知“白大衣高血压”。一些患者在家自测血压不高,一到诊室,见了穿白大衣的医生,测血压就高。尤其现在门诊患者人满为患,根本无法在测血压前安静半刻,让心情平静下来。可像这位患者,因焦虑的急性发作(惊恐)到急诊时,见到穿“白大衣”的人,症状立刻缓解了,血压平稳了。这是因为当人类感觉自己在濒临死亡威胁时,见到了可救命的医生,觉得至少可能有救了。

— 本文转载至胡大一大夫,如有侵权请联系我们删除 —

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-03-11 16:30

患者评价
1
有帮助

王利清大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王利清大夫电话咨询

王利清大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王利清大夫

王利清的咨询范围: 擅长慢支,肺气肿,冠心病、心衰、胃炎、消化道溃疡、胆囊炎、肾炎、肾功能不全等内科系统疾病的诊断与治疗,对于高血压、糖尿病等慢性疾病的长期健康管理有丰富经验。 更多>>

咨询王利清大夫