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柯超 三甲
柯超 副主任医师
中山大学肿瘤医院 神经外科

脑膜瘤没有切干净怎么办?

大约有30%的脑膜瘤因为各种原因无法做到彻底切除干净,不能切除干净的脑膜瘤很可能继续长大,再次出现症状。即使是良性的脑膜瘤,如果手术没有把肿瘤切除干净,5年局部再生长而进展比率达37-62%,10年再生长进展的比率则高达52-100%,而恶性的脑膜瘤复发的几率就更高了。中山大学附属肿瘤医院神经外科柯超

那手术没有切除干净的脑膜瘤要怎么处理才能减少复发的机会呢?一般来说,脑膜瘤手术后就已经知道它的病理级别和类型了,这对于手后续处理至关重要。当然,还要结合残留的大小、病人的年龄、身体状况等多个因素来确定最佳的处理方案。

良性的WHO I级脑膜瘤,包括脑膜上皮细胞型、纤维型、过渡细胞(混合)型、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、富于淋巴浆细胞型、化生型一共九种亚型,手术没有切除干净的部分是应该严密观察还是选择放射治疗,这个问题要根据具体情况选择。对于年轻的病人,估计残留的肿瘤容易再次长大而引起症状的,可以选择放射治疗控制肿瘤的局部生长。因为5年以上的观察发现,残留的肿瘤如果不做任何处理,大部分最终会逐渐长大并出现症状。而如果辅助放疗,不论是普通放疗还是立体定向放射治疗,都可以有效的控制肿瘤的局部再生长。但是对于比较小的残留,特别是肿瘤直径小于3cm或者体积小于10cm3 的脑膜瘤,更加适合选择立体定向放射治疗。也有人认为残留的少量脑膜瘤可以先观察,因为有很大一部分在5年内并没有引起明显的症状。考虑到放疗的毒性作用和迟发效应,对于年龄比较大的,合并有其他疾病身体不好的病人,如果手术后只是很少的良性脑膜瘤残留,估计肿瘤再次长大引起症状可能性比较小的情况,可以选择先观察[1]。

恶性的WHO III级的脑膜瘤,包括乳头型脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤和间变型脑膜瘤,容易复发甚至转移,手术切除后一旦病理明确,不论肿瘤是否切除干净,都要尽早选择放射治疗控制局部进展,而且普通放疗优于立体定向放射治疗。

介于良性和恶性之间的WHO II级脑膜瘤,包括脊索样型脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、非典型脑膜瘤,如果手术无法完全切除,多数人认为需要选择普通放疗或者立体定向放射治疗来控制残余肿瘤的生长。

参考文献:

Day, S.E. and L.M. Halasz, Radiation therapy for WHO grade I meningioma. Chin Clin Oncol, 2017. 6(Suppl 1): p. S4.

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