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赵海波 三甲
赵海波 副主任医师
吉林市中心医院 脊柱外科

老年人股骨颈骨折,为什么做髋关节置换手术最好?

    股骨颈骨折,是老年人常见的骨折,是常见的低能量骨折,甚至常常在轻微的外伤后就可发生,这是由于老年人骨质疏松的缘故。吉林市中心医院脊柱外科赵海波

  

    股骨颈骨折对老年人影响最大的就是长时间的卧床、漫长的康复期。因为就数据统计上来说,20%的股骨颈骨折出现“骨折不愈合”,还有20%的患者出现“股骨头缺血性坏死”,老年人的发生率更高于这个数据。而传统的治疗,对老年人来说,就有很多的风险和痛苦:1.骨牵引需要严格卧床3~6个月(如果骨折能如期愈合的话),注意:是严格卧床,不能翻身和坐起来的,不然无法保证愈合的机会; 2.内固定治疗,无论用何种内固定器械,只能满足术后早期翻身、坐起来,而扶双拐并保证受伤的一侧不踩地虽然能离床活动,却只限于少数体能足够好的老年人和中青年患者,大多数老年人还是要在床上待到骨折愈合(仍然是3~6个月)。除了病人痛苦,护理的家人也是苦不堪言。

  股骨颈骨折的病人,年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱,且往往伴有一系列的慢性疾病,如糖尿病、冠心病高血压,慢性气管炎等。骨折后长期卧床,极易引起严重的并发症,如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等,这些并发症不但影响骨折的愈合,甚至还会威胁病人的生命。就我们的观察,老年患者卧床3周以上,各种并发症、伴随症就会逐渐的出现;骨折前就有内科疾病的,不用3周就会出问题了。1到2种的内科疾病还比较容易控制,一旦超过2种或其中某种疾病非常严重,就很难救治了,即使抢救成功,也容易留下残疾。

    综上,欧美国家最先提出用髋关节置换术治疗老年人的股骨颈骨折,优点是:术后1周左右,患者就可以开始离床活动。这样,大大的减少了长期卧床的痛苦,减少了并发症的风险;而且功能恢复满意率高。

    还有几个需要探讨的问题:

    1、人工髋关节置换术包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术两种,如何选择呢?

    医生通常会根据病人的年龄、日常活动量及功能恢复要求、体质强弱及对手术和麻醉的耐受程度、受伤前关节是否有其它疾病等因素综合考虑并给病人以建议。当然,也会适当的考虑患者本人合理的意愿和要求。

    2、老年人体质弱,手术风险多大啊!?

    老年人的麻醉、手术风险确实高于年轻病人。但是,同样是大样本的病例统计数据证明:长期卧床导致各种并发症的致残率和致死率,都远远高于进行了人工髋关节置换的病人。

    对于我们自己统计的数据,每年近200例的关节置换患者,每3~4年才出现1例致命性并发症,最近几年也没有遇到这样凶险并发症的发生。 当然,这和我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备密不可分,更少不了麻醉科同事密切的配合。

 

    3、老年人股骨颈骨折,是不是要立即手术才好?

    刚才说过,我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备,这个过程通常需要2~5天。这段时间,也是患者认识自己的身体状况、伤情、心理适应、环境适应的过程。患者自身的准备,对顺利康复和减少减轻并发症,也是至关重要的。大病例数据显示:1周之内进行关节置换和48小时内进行关节置换对预后影响没有明显区别。

    我们通常在3个工作日内完成手术。内科情况不稳定的患者经过调整在1周内完成手术。

    4、关节置换手术是不是很复杂,耗时很长?

    关节置换手术确实是一个比较复杂的手术。但是,历经近百年的不断改进,手术技术已经相当成熟。目前,我们进行人工股骨头置换术所需的时间大约是60~90分钟;全髋关节置换术所需的时间大约是90~120分钟。

    5、关节置换之后,是不是要注意很多问题?

    制定合理的功能练习计划,可以使恢复更快、关节寿命更持久,在手术后到出院前的这段时间,医生会逐渐的讲解和指导。

 

      其它的保养等细节问题,我们在其它的科普文章里有交代,大家可以借鉴。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

赵海波
赵海波 副主任医师
吉林市中心医院 脊柱外科
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