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原创 我到底是几期梅毒?——论如何正确的进行梅毒分期

柯吴坚 副主任医师 广东省皮肤病医院 皮肤科
2016-02-20 11260人已读
柯吴坚 副主任医师
广东省皮肤病医院

 梅毒正确分期对于梅毒的治疗至关重要,因为这关乎治疗药物选择、治疗疗程和治疗后评估。但临床上评估梅毒的分期非常困难,也没有哪一种梅毒检测方法可以直接用于梅毒分期,因此如何正确进行梅毒分期往往考验性病科医生对梅毒知识的掌握程度。那么如何分期?临床医生需要通过详细的问诊、体格检查,同时结合不同的实验室结果获得以下重要信息并进行综合判断:南方医科大学皮肤病医院皮肤科柯吴坚

1、感染梅毒时间:比如感染在2年内的为早期梅毒,超过2年的为晚期梅毒;

2、梅毒临床表现:比如出现生殖器无痛性溃疡(为一期梅毒)、全身散在的无任何不适的淡红斑(为二期梅毒疹)等;

3、性伴侣、父母、子女的梅毒感染情况:用于区分是否先天(从母亲那被传染的)或后天(从性伴侣那传染的)梅毒;

4、梅毒实验室检查结果:梅毒非特异性抗体滴度高(往往提示为早期感染)或低(往往提示为晚期感染)等。


但想获得以上资料并不简单,这是由于:

1、大多数的梅毒患者不清楚具体的感染时间,这是因为:

a)患者缺乏临床表现:比如潜伏梅毒,又叫作隐性梅毒,这一类型的梅毒是不会出现任何临床症状,只是通过抽血检查才发现感染梅毒;

b)梅毒发生部位隐蔽:比如发生在阴道内、宫颈口、直肠内的硬下疳,因为这些部位隐蔽,需要借助相应的检查器械才能发现;

c)早期梅毒症状可以自己消失:比如硬下疳和二期梅毒疹,它们往往不会造成患者任何不舒服,而且过段时间这些症状可以自己消失,因此也常常会被患者忽略;

2、梅毒的临床表现多种多样:我在临床上见过以肝炎、肾炎、失明、耳聋、中风、痴呆、瘫痪等为首发症状,但最后却发现是因为感染梅毒造成的;这也是为什么现代医学之父Sir William Osler说“He who knows syphilis knows medicine"(掌握了梅毒知识就相当于掌握了医学知识)

3、不清楚性伴侣、父母、子女是否有感染梅毒:因为大多数人羞于向家属告知自己感染梅毒,因此也更不愿意带家属去做梅毒检查和治疗,所以临床医生往往无法获得其家属的梅毒感染情况。我曾经治疗过一位中年女性梅毒患者,她丈夫瞒了她整整20年,最后当她因为梅毒导致下半身瘫痪时才告诉她,但这时候却已经过了最佳治疗时间,而遗憾终生;

4、缺乏可以直接用于梅毒分期的实验室检查方法:目前为止仍然没有哪种梅毒检查方法可以用于梅毒分期,因此需要对多种梅毒检测结果进行综合评估才能最终获得一个正确的诊断。但是由于梅毒检查结果敏感性和特异性的局限,我在临床碰到早期梅毒感染者(传染性极强)因为检查结果阴性而没有采取预防性治疗,最终传染性伴侣的情况;也碰到孕妇没有感染梅毒但却因为抽血检查梅毒阳性,而被当作梅毒感染的情况(这种叫做生物学假阳性,并不是真的感染梅毒);也有碰到梅毒血清固定患者因为梅毒抗体滴度不下降,而一直接受驱梅治疗的情况......

如果患者提供的信息越多对于梅毒分期帮助越大,但临床医生往往无法获得以上所有信息,所以就要求性病科医生像大侦探福尔摩斯一样,通过患者提供的蛛丝马迹,结合自身强大的梅毒临床诊治经验和研究背景对梅毒进行分期。

本文系柯吴坚医生授权好大夫在线(haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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柯吴坚 副主任医师

广东省皮肤病医院 皮肤科

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