生殖器疱疹诊断、治疗、预防新观点——2017欧洲疱疹指南
本文系柯吴坚博士根据2017欧洲疱疹指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。
生殖器疱疹是当今最常见的性传播感染之一。早期识别和及时治疗是减少疱疹持续时间或避免严重并发症（如尿潴留、脑膜炎等）的关键。然而在生殖器疱疹的诊治中存在诸多问题，困扰临床工作者。为此英国南安普敦医学系Patel教授领衔数十位欧洲各专业领域顶尖教授，于2017年12月在国际性病和艾滋病杂志上联合发布《2017年欧洲生殖器疱疹治疗指南》。该指南与2010版欧洲疱疹治疗指南相比，有以下更新：
1、认识方面：
a）由于HSV可出现无症状病毒脱落，因此患者在没有皮损时仍具有传染性；
b）HSV伴HIV感染更易出现危及生命的系统性并发症如暴发性肝炎、肺气肿、神经系统疾病和播散性感染等；
c）阿昔洛韦安全性高，采用标准治疗剂量不需常规进行血液检测；
d）12-30％疱疹患者HSV型特异性IgG抗体检测阴性；
e）HIV的免疫抑制是激活疱疹复发最主要的危险因素；
f）HSV伴HIV感染更易出现抗疱疹药物耐药；
g）使用抑制疗法可以降低HIV感染者血液中HIV病毒水平；
h）TK缺陷型菌株对免疫功能正常者的致病性低；
2、实验室方面：
a）HSV DNA检测的敏感性和特异性高于细胞培养法，是疱疹诊断金标准，推荐作为首选检测方法；
b）荧光定量PCR法可快速对HSV进行检测和分型，且实验室污染风险更低；
c）不再推荐直接免疫荧光、酶联免疫、Tzanck和巴氏染色等HSV抗原检测方法；
d）不建议对无症状患者采用血液学和HSV DNA检测；
e）不推荐HSV IgM检测方法；
f）5-7％HIV感染者疱疹皮损中可分离出阿昔洛韦耐药株；
g）可从尿液、粪便、口咽、眼等处取材行HSV PCR检测，用以明确新生儿疱疹感染；
3、治疗方面：
a）因外用抗病毒药物疗效低于口服药物，且易诱导耐药，不推荐使用外用抗病毒药物；
b）复发性疱疹推荐采用短程疗法；
c）抗病毒药物的多次给药疗效优于单次给药；
d）所有HIV阳性的初发疱疹患者，总疗程至少持续10天；
e）HSV伴IRIS往往对抗疱疹病毒药物无效；
f）每日8 g高剂量伐昔洛韦与微血管病性溶血-尿毒症综合征相关；
g）HIV感染者出现疱疹耐药首选膦甲酸或西多福韦；
4、预防方面：
a）安全套可以减少HSV传播，但确切预防效能不明；
b）性伴侣患有疱疹的无症状孕妇，建议常规进行疱疹抗体检测；
c）每天500 mg伐昔洛韦或800 mg阿昔洛韦的抑制疗法可降低约50％性伴侣感染HSV；
d）选择性禁欲（即出现疱疹症状才禁欲）无法减少HSV传播；
f）妊娠36周起口服阿昔洛韦可预防足月分娩时疱疹皮损的出现及剖腹产的需要；
g）避免妊娠期间（特别是在妊娠晚期）被动口交，可减少HSV-1感染的风险；
h）出现口腔活动性疱疹或疱疹性瘭疽时，应避免皮损接触新生儿。
[参考文献]
Rajul P,Oliver K,Emily C,et al.2017 European guidelines for the management of genital herpes[J].International Journal of STD&AIDS,2017,28(14):1366-1379.
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