癌症疼痛的规范化治疗

恶性肿瘤尤其是晚期癌症伴发疼痛在临床上及其常见。据世界卫生组织不完全统计，目前全世界每年新发生癌症患者约有700万，其中约有30%—50%伴有不同程度的疼痛。我国各期癌症病人伴有不同程度的疼痛者占60%左右，由于疼痛对患者的生活质量有很大的影响，所以癌症止痛治疗具有重要的意义。在临床上怎样很好的控制癌痛使得患者无痛，不仅是临床医师每天面临的事情，也是广大患者及其家属非常关注的一个大问题。

疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉，疼痛不仅是一种生理应答，同时还是一种主观的心理体验。癌症疼痛发生的原因有很多，肿瘤本身破坏皮肤骨膜、肿瘤侵及神经、粘膜受侵、恐惧焦虑、放射性损伤造成疼痛等等，其中直接由癌症引起的疼痛约占50%，与癌症相关的疼痛约占25%左右，与癌症治疗有关的疼痛约占20%，与癌症无关的疼痛约占5%。

癌症疼痛治疗的目的是解除病人的痛苦，消除疼痛，提高患者的生存质量。世界卫生组织WHO于1982年成立了癌症疼痛治疗专家委员会，专家一致认为，利用现有的止痛药物和对癌症疼痛的认识，可以使大多数的癌症疼痛病人达到无痛，并提出了三阶梯止痛疗法，该疗法目前成为治疗癌痛的基本方法。即轻度疼痛应用非甾体类的药物治疗，中度疼痛应用弱阿片类的药物治疗，重度疼痛应用强阿片类药物治疗。1991年我国卫生部下发了“癌症病人三阶梯止痛疗法的基本原则”，标志着我国癌症疼痛治疗走向正规化。

治疗癌痛的方法很多，目前临床上提倡综合治疗。

一、病因治疗：积极治疗原发病，利用手术、化疗、放疗等手段解除原发肿瘤病灶。

二、止痛药物治疗——是癌症疼痛治疗的主要方法：

1、首选口服药物：简单且无创，按阶梯给药，按时给药、个体化用药。

2、直肠给药：上消化道疾病或梗阻的病人不能服药时可以用直肠栓剂直接直肠内用药，疗效也相 当好。

3、皮肤给药：病人既不能口服也不能肛塞时，可以用多瑞吉透皮贴贴在皮肤上止痛，每三天更换一次，既方便又省事效果又好。

4、注射给药：重度疼痛病人也可以给于注射吗啡针剂以止痛。

三、辅助用药：

1、皮质类固醇类药物：消炎止痛，增加食欲，改善心情，减轻神经水肿。但需要注意的是不能连续用药太长时间。

2、抗惊厥类药物：对癌症伴有神经病理性疼痛的患者效果较好。

3、抗抑郁类药物：癌症患者伴有抑郁者合并用药疗效显著。

4、抗心律失常类药物：对伴有神经病理性疼痛的病人有一定疗效。

四、其他方法：

1、放射止痛：骨转移疼痛的病人，除了口服药物止痛和双磷酸盐药物应用外，放射治疗是一种很好的止痛治疗方法，病人几乎在放疗四五次后就控制了疼痛，停服止痛药。

2、神经阻滞疗法：对于癌症伴发神经破坏或浸润时，一般的止痛疗法都不起作用，这时可以行神经阻滞疗法止痛。

3、心理疗法：有些癌症病人并非明显疼痛而是由于心理障碍加重了疼痛的程度，对这类病人我们应该给于很好的心理干预治疗，让病人消除顾虑，放松心情，可以得到好的止痛效果。

总之，癌症疼痛治疗是要有目的、有计划、有针对、按阶梯、个体化的综合治疗，在全面评估病人的病情之后，选择合理的治疗方法，制定个体化止痛治疗方案，最大限度缓解癌症病人的疼痛，减少不良反应，在延长病人生存时间的同时提高病人的生存质量。