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金浩生 三甲
金浩生 副主任医师
广东省人民医院 肝胆胰外科

盲目 “保胆取石” 不可取 老人家胆石症急性发作早治疗

受访专家 / 广东省人民医院普外科肝胆病区主任 金浩生
文 / 羊城晚报记者 陈映平 通讯员 靳婷

        胆石症在我国的发病率近10%,其急性发作往往和暴饮暴食有关。记者从广东省人民医院普外肝胆病区获悉:春节后该病区有一半病人均是因胆石症发作而入院,比往年增加两成以上,增长者大部分是慢性胆石症急性发作的中老年人。专家指出:病人及其家属对胆石症的治疗存在不少误区,不少人因为担心手术风险和创伤,仍盲目迷信“保胆取石”,这极不可取。只会给老人增加二次手术的风险和更多的痛苦。广东省人民医院肝胆胰外科金浩生

        盲目保胆取石,术后2年结石八成会复发

        广东省人民医院普通外科肝胆病区主任金浩生在接受羊城晚报记者专访时介绍,“保胆取石”即将胆囊切开,取出里面的石头,再将胆囊缝合好,因为宣传只取石不切掉胆曾经风靡一时,受到不少病人的欢迎,老年患者更是认为切了胆囊对身体不好,手术创伤大而选择到一些医疗机构做“保胆取石”术,但这种做法并不可取,该术式早被大医院所放弃。原因是胆囊结石发病机制复杂目前仍未明晰。目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高,两年总复发率为80%。而药物治疗亦无法避免术后结石复发。此外,反复的“保胆取石”,会增加患者痛苦及医疗费用。在胆囊结石的病因及疾病发展过程中,胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程,目前没有证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。

        老人因担心年长拒绝胆囊切除术没必要

        金浩生介绍,春节前他接诊了一位81岁的男性患者,老人是一位老胆石症病人,曾经多次急性发作过,节前因为多吃了些蛋黄、五花肉而再次发作,腹部反复剧痛,因当地医疗条件所限,一直放鼻胆管引流两个多月,后转诊到省医,确诊为胆总管结石伴胆源性胰腺炎,行腹腔镜下胆囊切除,并将掉入胆总管里的两颗绿豆样大小的石头取出,术后五天病人顺利出院。

        “不少人年轻时因为各种原因患上胆石症,但当时无症状或症状不明显,所以没有理会,到50、60岁开始,随着年龄的增长,抵抗力下降,就容易因作息饮食不注意而出现急性发作症状,但此时不少人因为有高血压糖尿病等而担心手术风险而采取消炎保守治疗,这完全没有必要。”金浩生说,一般胆石症疾病患者(除严重心肺功能不全者)均可行微创手术。

        他建议有症状的要尽快手术,因为有急性发作史者即使缓解,但一年内再次复发率高达70%。“不少老人因惧怕手术而拖而不治,甚至一个月发作两三次,平时这个不能吃那个不能碰,生活质量很差。”他说。

        胆石症反复发作,后果很严重

        金浩生介绍,慢性结石性胆囊炎会有持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;或右肩胛区疼痛;一般会在吃了高脂或油腻食物后症状加重;病程长者,病情会出现急性发作和缓解相交替的特点。

        目前中国进入老龄化社会,生活水平提高了,但慢性胆石症患者吃东西稍不注意就会诱发发作,轻者反复发作影响生活和工作,重者可以导致胆囊化脓,坏疽,甚至穿孔而需要急性手术处理。

        金浩生建议有症状且影响生活工作的胆石症患者应该尽早手术,术后可去除隐患且极大改善生活质量。而90%以上的胆石症患者可采用微创治疗,疼痛轻、康复快、住院时间短,住院费用低。具体而言,有症状的胆囊结石;充满型胆囊结石;胆囊结石直径大于3cm;直径小于3cm的胆囊结石,虽无症状但是影像学检查胆囊壁显著增厚大于3mm等情况,建议微创手术,如果合并胆总管结石更应该尽早微创治疗。

        TIPS:等到炎症全消才手术没必要

        专家指出:急性胆囊炎以往需要1-2月消炎镇痛后才能手术,但目前,一些大医院腹腔镜微创治疗急性胆囊炎设备及技术成熟,及时尽早手术,可以大大减轻患者的痛苦和经济负担。

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