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张雷 三甲
张雷 主任医师
哈医大二院 普通外科

什么样的胆囊结石需要手术?胆囊结石无症状还需要手术么?

        临床上经常遇到没有症状的胆囊结石患者,对是否手术踌躇不定。事实上,医学上长期以来对这类病人的处理也有不同看法,只是近年来,国内外的观点已渐趋一致,认为一些无症状胆囊结石病人应当手术治疗。调查资料显示,约有半数的胆囊结石患者可以终生不表现症状,因此许多医生不主张手术。然而有研究显示,胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系,甚至认为胆囊结石是胆囊癌的癌前病变。研究指出,胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍,且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性比1cm以下的高10倍。此外,患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,对于病史比较长的无症结石患者仍然建议手术。北京大学人民医院普通外科申占龙哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科张雷

       对于胆囊多发小结石患者,结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管,引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸胆囊炎发病就是因为结石卡在了胆囊出口处,造成了胆汁流出不通畅,继发炎症,小结石很容易卡在胆囊出口处;梗阻性黄疸就是结石掉入了胆总管,就像洗手池的下水道,造成了胆总管的堵塞,胆汁逆流入血,引起败血症、黄疸、休克等严重问题)所以,对于多发胆囊小结石的病人,尤其是患有高血压糖尿病的病人(高血压会在胆囊发炎时加重,糖尿病的病人抗感染能力差,一旦发炎感染不容易控制),建议手术治疗。

      另外,我们一些病人往往会在胆囊炎急性发作时就诊,渴望马上手术解除痛苦,其实急诊手术并不是一个很好的手术时机,而且大部分病人经过正规的消炎保守治疗能痊愈。目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。急诊腹腔镜手术不太安全,发生并发症机会多,大部分单位不主张开展,所以因为急性胆囊炎接受手术治疗,大部分单位会选择开腹胆囊切除手术。因此一般建议在病人无症状无胆囊炎发作时接受腹腔镜手术治疗,或者在病人发作胆囊炎3个月后接受腹腔镜手术治疗。

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张雷
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