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谢冬

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副主任医师 副教授
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肺移植

肺移植术后并发症——近期和远期并发症

发表者:谢冬 3111人已读

肺移植后并发症会影响移植肺的存活,甚至导致部分受者移植肺功能降低,而死于并发症。

一.     呼吸系统并发症上海市肺科医院胸外科谢冬

1.感染 移植肺的感染率明显高于其它移植器官,是威胁肺移植术后长期生存的主要因素之一。在肺移植中,60%以上的晚期死因是感染。

移植肺术后高感染率的原因:

肺是与外界相同的器官,易受感染。

手术本身所造成的积血、淋巴管中断等因素均对移植肺造成损害。

无神经的肺,缺乏神经保护机制、咳嗽放射机制,支气管黏膜上皮功能受损,极易发生吸入性及阻塞性肺炎

免疫抑制药物

急慢性排斥反应进一步破坏防御机制。

主要感染包括:肺移植术后

1)细菌性肺炎

2)病毒性肺炎

3)原虫感染

4)真菌感染

2. 急性肺水肿:是肺移植术后早期最常见的并发症之一。经过多年的研究,由于再灌注性肺水肿损伤引起的移植物失败率已由30%降至15%或更低。通常发生在术后8-12小时, 患者主诉胸闷、气急,有大量淡血性泡样液体从气道流出,血SO2下降,听诊术侧大量啰音。处理:利尿、严格控制补液量、呼吸机PEEP应用、大剂量激素应用,如治疗有效,24-48小时后症状缓解。

二、心血管系统并发症

1.高血压 可由移植前原发高血压,移植后原发高血压,急、慢性排斥反应、肾炎复发/或新发、继发红细胞增多症、药物如激素,环孢素A,普乐可复毒副作用等引起。

2.高脂血症。

3.动脉硬化与冠心病。

4.脑血管意外,包括脑栓形成或及脑出血。

5.深静脉血栓或肺动脉栓塞:发生率较高为7.7%,尤其是表现不典型病例使诊断相对困难,术后预防极为重要。

6.肺动脉狭窄:肺动脉吻合口并发症并不少见,原因是供体和受体血管口径不匹配或血管扭曲。

7.右心或左心衰竭:右心或左心衰竭常见原因是心肌梗塞或肺动脉血栓。肺动脉血栓多发生在肺移植后期。

8.心律失常:多为室上性心律失常,房扑或房颤,常发生在手术近期。

三.     消化系统并发症:

   当病情稳定进入恢复期阶段,消化道并发症即可能暴露出来。术后常见胃肠道主诉:腹饱满、厌食、恶心呕吐。消化道并发症发生率约10-26%,死亡率占肺移植死亡的22%

1.肝脏疾病;

乙型肝炎

丙型肝炎

CMV感染及其它病毒感染性肝炎

药物性肝损害,包括免疫抑制药物,如:硫唑嘌呤,环孢素AFK506,米唑立宾,酶酚酸酯等,某些抗生素,某些抗高血压药及降脂药等;

2.消化道溃疡,穿孔,出血;

3.急性胰腺炎

4.胆襄炎,胆结石;

5.胃肠道其它并发症,包括恶心,呕吐,腹胀,腹泻,肠坏死,结肠炎等。

四.     内分泌及代谢异常并发症

1.糖尿病及高血糖;原来糖尿病或朮后皮质类固醇、FK506、环孢素等药物所致。

2.高尿酸血症;

3.骨病;

4.钙磷代谢障碍;

5.高钾血症及低钾血症;

6.高钠血症及低钠血症。

五.     血液系统并发症

1.贫血;

2.白细胞和血小板减少;

3.红细胞增多症。

六.     神经系统并发症

1.中枢神经病变

术后几天内出现症状要考虑:

水电解质紊乱;

排斥引起脑病变;

高血压脑病及脑血管意外;

高血糖或低血糖

药物如环孢素A,普乐可复,大量激素等。

术后1~3个月发生症状要考虑:

感染 包括细菌,真菌及病毒;

脑血管意外

排斥引起脑病。

手术后期出现症状要考虑:

感染;

脑血管意外;

脑肿瘤,尤其是脑淋巴瘤。

2.周围神经病变 主要表现为运动障碍

2〕多数与免疫抑制剂使用有关。

七.     移植后肾功能衰竭

肾移植后少尿,无尿或移植后1周血肌酐>400μmol/L,需要或不需要透析治疗,包括有:

1.急性肾小管坏死,

2.肾脏无功能,。少见。

3.急性药物肾毒性等。

八.     骨骼系统并发症

与移植后有直接关系的骨骼并发症有:

1.骨质蔬松,移植后皮质类固醇及环孢素A的应用;

2.骨无菌性坏死灰复燃移植前骨病,移植后皮质类固醇使用是致病因素之一。见于股骨头,髋部,膝,肩关节等。

九.     眼部并发症

主要是使用免疫抑制剂为诱因,包括有:结膜炎,角膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜病变,视网膜色素沉着或色素脱失,白内障等,原因为:

1.感染:细菌(包括结核杆菌)病毒;

2.药物 如皮质类固醇,环孢素A,硫唑嘌呤等免疫抑制药物;

3.肿瘤。

. 肿瘤并发症

极少数为移植前病者已存在肿瘤而无症状,绝大多数肿瘤为移植术后免疫抑制剂使用后引起。肺移植后发生恶性肿瘤的相关数据见表11年的生存者中淋巴系统的新生物是最主要的恶性肿瘤,5年生存者中以皮肤癌为主。

常见肿瘤有:

1.      皮肤癌;

2.      淋巴瘤 多为非霍金氏淋巴瘤;

3.      卡波氏肉瘤;

4.      会阴部,外阴部肿瘤;

5.      肝癌;

6.      白血病;

7.      卵巢癌,乳腺癌,膀胱癌,食道癌,结肠癌,肺癌

 


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发表于:2016-01-09 21:20

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