磨玻璃结节2
发表者：谢冬 人已读
元芳：谢医生，为什么要选择单孔腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？
谢医生：单孔胸腔镜手术切口少，整个手术的完成只需要一个3-4cm的小切口，损伤更小，切口更加美观，术后恢复快，疼痛更轻。
1.单孔胸腔镜的定义与由来
单孔VATS手术概念包括单孔切口（3-5cm）、软性胸撑撑开主操作孔，不撑开肋骨；完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术。
1998年，单孔VATS最早由意大利学者Migliore等率先开展，2004年，Rocco等率先明确提出单孔VATS的概念，并于2013年，率先报道了600余例以肺楔形切除、活检等简单操作为主的单孔VATS手术；2011年，Gonzalez-Rivas等率先报道了单孔全腔镜肺叶切除术，2013年报道了首个解剖性肺切除的102例报道。
VATS肺叶切除用于早期NSCLC的治疗地位已得到确认，其近期临床效果优于开胸手术；其远期临床效果不差于甚至优于开胸手术。 近年来，涌现出单孔胸腔镜以及单孔剑突下胸腔镜的肺癌外科治疗，安全性和可靠性类似于常规三孔VATS肺切除术。与传统三切口相比，单孔VATS切口减少，整个手术的完成只需要一个3-4cm的小切口，损伤更小，切口更加美观，术后疼痛更轻。
2.单孔胸腔镜手术更微创、切口少
元芳，单孔微创手术，切口减少，更微创。
元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。
3.单孔胸腔镜手术如何操作？
元芳，下面的内容比较复杂，你可以跳过。单孔VATS 术中放射状牵引肺，改拉为推；根据手术步骤摇床以增加肺的暴露。全肺或下叶切除可采用从下向上逐步推进的方式；上叶切除，可采用从下向上逐步推进方式；无肺裂者，可最后处理肺裂；处理中叶静脉或舌段静脉时，如采用endo-GIA处理角度困难，可采用血管钛夹处理。术中器械交叉，肺门血管和支气管充分游离，尽量鞘膜内处理，骨骼化游离，有利于切割缝合器的置入。采用内镜器械分离肺门血管主干，对于肺动脉、肺静脉主干均用内镜下切割缝合器缝合切断，对于直径小于3mm的肺动脉分支可采用内镜切割缝合器，或用内镜打结、钛夹钳钳夹、hemolok钳夹结合超声刀或结扎速处理。
4. 单孔VATS的主要优势
与传统三切口相比，单孔VATS切口减少，主要优势在于仅损失一个肋间神经，有望进一步降低术后切口疼痛，缓解胸壁麻木，还原开胸下的视角，独特的视野，尤其对上纵隔的显示具有明显的优势，手术过程符合肿瘤原则。同时加快患者术后恢复，缩短术后住院时间。
5. 单孔胸腔镜手术是否安全
Gonzalez-Rivas等报道，该团队95%以上的肺部手术可采用单孔VATS径路完成，随着经验的积累，单孔手术能够达到传统VATS肺癌系统淋巴结清扫的要求，单孔也并不会必然增加围手术期死亡率和并发症率。谢冬等报道了1063例单孔VATS手术，为目前文献报道的，单中心最大报道，充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。
6.单孔胸腔镜手术开展现状
同济大学上海市肺科医院胸外科，自2012年开始开展单孔胸腔镜手术，目前已开展单孔胸腔镜手术5000余例，单孔胸腔镜已成为该科室的常规手术方式。该术式的开展，优化了手术操作流程，有效的减少了手术创伤，进一步降低患者的痛苦，同时，并不增加患者的费用。目前，该中心开展单孔胸腔镜手术为全球数量第一位。
同济大学上海市肺科医院胸外科成功举办多次单孔国际胸腔镜学习班，已招收及培训以国外高级医师为主的国际学员700名，其中包括前欧洲胸心血管外科协会主席，以及菲律宾胸外科医师协会主席。上海市肺科医院胸外科还应邀赴俄罗斯进行单孔胸腔镜手术演示。欧洲心胸外科学会 EACTS设立专项基金“Francis Fontan Fund”，选派欧洲骨干医师至该中心培训微创技术。该中心也是 2016-2019 年欧洲胸外科医师协会 ESTS“单孔胸腔镜培训课程”推荐单位。日本胸外科学会 JACS 亦官方推荐该中心为“单孔胸腔镜手术首选研修基地”。
7. 单孔胸腔镜是不是比多孔胸腔镜更贵？
元芳，这不会的，我们医院单孔胸腔镜肺切除术的费用与多孔差不多，平均总住院费用在4-5万左右。
8.国外的单孔胸腔镜手术是不是更好？
元芳，我们中国的单孔胸腔镜技术现在是一流的，就像我们的高铁技术一样，已经成为国际品牌，多次培训国外专家开展手术。
9、我院单孔相关文章报道包括：
1）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道
2）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流 单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例
3）.谢冬, 姜格宁，赵德平，等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.
4）. Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.
这篇文章报道了单孔VATS手术可行性，安全性，是迄今为止，早期最大单中心报道，1063例患者。这篇文献报道的证据，奠定了单孔胸腔镜手术的安全性与可靠性。
5）. 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793. 首次系统介绍磨玻璃结节早期肺癌的诊断策略与治疗方案。
6）. 谢冬 陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016. 详细介绍单孔胸腔镜手术的发展历程
7）. 谢冬 陈昶 姜格宁 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016. 介绍我国肺癌外科手术切口的演变过程，逐步从大切口转变为小切口。
8） 谢冬,陈昶,姜格宁. 普胸外科手术质量控制与评估体系[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):8-15.
9）谢冬,佘云浪,苏杭,等. 机械性缝切闭合技术在胸腔镜肺外科的应用规范及并发症处理[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(7):732-736. 这篇文章介绍了具体如何使用直线切割缝合器的技巧
10）Xie D(谢冬), Wu J, Hu X, et al.Uniportalversus multiportalvideo-assisted thoracoscopic surgery does not compromise the outcome of segmentectomy. Eur J CardiothoracSurg. 2021 Apr 13;59(3):650-657.
这篇文章，是谢冬大夫作为第一作者，2021年发表在欧洲胸心血管外科杂志上，过去我们（上海市肺科医院胸外科）开展了，很多单孔的肺段切除手术，简单的肺段手术，单孔下手术切除效果较好，但复杂肺段手术，单孔手术能否胜任？面对这个问题，谢冬大夫研究证实即使是复杂肺段手术，单孔VATS近远期效果,不差于多孔VATS。
11）UniPortal thoracoscopic pneumonectomy does not compromise perioperative and long-term survival in patients with NSCLC: A retrospective, multicenter, and propensity score matching study. Lung cancer 2021 Jul 24;159:135-144.. LUNG CANCER 2021 ，谢冬大夫以共同通讯作者身份发表该篇论文，该文首次证实：单孔VATS全肺切除（多中心结果），近期结果以及远期生存结果不差于开胸全肺切除。
12）Dong Xie(谢冬) , Jiajun Deng , Diego Gonzalez-Rivas. et al. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery with thoracotomy in bronchial sleeve lobectomy for centrally located non-small cell lung cancer.“ J ThoracCardiovasc Surg 161(2): 403-413.e402.
谢冬大夫，作为第一作者，2020年发表该文章，该文章结论：胸腔镜袖式对比开胸袖式手术治疗局部晚期非小细胞肺癌，在成熟的胸外科医生手中，是安全可靠的。
该篇研究，JTCVS杂志(胸心外科专科国际上最好的杂志)同期配发了3篇述评，美国洛杉矶 Cedar Sinai 医学中心胸外科 Taryne Imai 教授和匹兹堡 Allegheny 综合医院 Benny Weksler 教授给予高度评价：“该研究是目前规模最大的，为微创作为袖式切除的标准手术方式提供了高级别证据支持。而另一个独特方面是单孔胸腔镜技术，其创伤小，但达到了与开胸手术相似的外科学和肿瘤学预后。”PMID: 32475499，DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.03.109。
13). Dong Xie (谢冬) , Yifan Zhong , Jiajun Deng, et al. Comparison of uniportalvideo-assisted thoracoscopic versus thoracotomy bronchial sleeve lobectomy with pulmonary arterioplastyfor centrally located non-small-cell lung cancer. Eur J CardiothoracSurg.2021 May 8;59(5):978-986.
谢冬大夫，作为第一作者，2021年发表了单孔胸腔镜下，支气管袖式联合肺动脉成形手术（对比开胸手术），治疗局部晚期非小细胞肺癌。
14).A systematic review and meta-analysis of thoracoscopic versus thoracotomy sleeve lobectomy. J Thorac Dis. 2020,12(10):5678-5690.
与此同时，谢冬大夫作为共同通讯作者，发表了这篇系统回顾，详细分析了胸腔镜对比开胸袖式手术的结果。
15）受邀参编英文专著《Atlas of Uniportal VATS》（单孔胸腔镜手术图谱），（第一作者完成单孔VATS肺段章节，Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Segmentectomy）
16. 谢大夫作为通讯作者，发表肺切除术后血胸，VATS是否是合适的手术入路。
17.谢冬大夫作为共同通讯作者，发表论文，评估VATS袖式手术的学习曲线
18.谢冬大夫作为共同通讯作者，发表论文，评估肺癌和前纵隔病灶同期VATS手术的可行性。
关于磨玻璃结节，你想知道的内容，谢医生已经整理了
一、疾病篇
（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍
2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌
2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017
2018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节（GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识2018
2016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版
（二）、症状与病因
2.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗...
5.肺磨玻璃结节会传染吗？肺癌会传染吗？
二、诊断篇
2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？谢冬大夫解密磨玻璃面纱
3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节（GGO）的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm
4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节
5.GGN是否需要抗炎治疗？发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？
6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验
7.我过去有肿瘤病史（乳腺癌，甲状腺癌，结肠癌），我的肺磨玻璃结节会是复发转移吗？
三、就诊技巧
四、肺科医院诊治攻略篇
4.肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...
五、GGN发展速度篇
1.GGN会消失吗？肺磨玻璃结节会消失吗？为什么磨玻璃结节要重视随访？
2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何，会不会突然变成晚期肺癌？
六、手术篇
1.单孔VATS，是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜
2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除
3.多发结节不用慌，也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗？多发结节是肺转移吗
4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？
5.靶向治疗后，还能不能再手术切除？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm
七、术后治疗篇
1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？
4.出院术后注意事项
5.肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm
八、预后篇
4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影（GGO/GGN）的肺原位腺癌
九、生活篇
十、心理篇
5.致磨玻璃结节
十一、患者自己讲述的故事
10. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧，我的GGN
12. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历
14. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争
16. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子
17. 我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节
18. 我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历
20. 我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN
本文是谢冬版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2016-01-31
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