为什么肺结节或磨玻璃结节术前要检查隐球菌乳胶凝集实验

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?为什么肺结节或磨玻璃结节术前要检查隐球菌乳胶凝集实验

肺部结节（1-3cm）或肺部肿块，患者术前恶性比例维持在30-40%左右，这部分患者术前推荐做PET/CT评估病灶的良恶性。PET/CT提示恶性的患者多数是恶性肿瘤，但还有非常少见的一些患者，PET/CT上SUV值特别高，可以高达9-15左右，这部分患者就要当心是不是隐球菌感染。特别是如果合并多发性肿块或结节影，或斑片影的。

1.什么是隐球菌以及肺隐球菌病呢？
? ? ? 肺隐球菌病是指主要经呼吸道吸入环境中的新生隐球菌或格特隐球菌而引起的一种急性、亚急性或慢性肺部真菌病。隐球菌是一种少见的真菌，可导致隐球菌病。传播媒介一般为鸽子粪，很少有人与人之间传播的报告。土壤是隐球菌寄居的重要场所；鸽子是隐球菌的天然宿主，但并不引起发病，仅在其传播中扮演重要角色。近年来，旅游热带来接触广场鸽子的机会增加可导致隐球菌的传播。家庭宠物（如猫、狗等）也可携带隐球菌，通过直接接触传播。我国在新诊断的肺隐球菌病中近60%为免疫功能正常的非HIV患者，远高于国外，可能原因是汉族人群甘露糖结合凝集素和Fc-γ受体2B编码基因的多重多态性。

2.隐球菌有哪些特点呢？

隐球菌病是条件致病性深部真菌病，就是机体免疫力好的时候不容易得病，只有免疫力严重下降才会得病,其病原体为新生隐球菌,主要侵犯中枢神经系统和肺。但近年来发现，其大部分发生在免疫功能正常人群。隐球菌具嗜神经性，可引起隐球菌脑膜炎，肺部和皮肤也是常见的感染部位，黏膜、骨骼及肝脏等组织亦可发生。

3.如何诊断肺隐球菌病？

肺隐球菌病没有特异性的CT表现，常常可以表现为磨玻璃影、肺部结节或肺部肿块，经常需要跟肺癌相鉴别。隐球菌乳胶凝集实验是鉴别隐球菌的重要措施。磨玻璃影（GGO）被认为是肺隐球菌病的早期表现，是由巨噬细胞、隐球菌酵母和蛋白质渗液聚集形成。肺隐球菌病的影像表现可以是局限性单发结节，也可逐渐进展成结节或肿块，周围有晕征，也可能进展成实变影。部分病变伴发血管炎，导致毛细血管内皮受损、微血栓形成，易形成凝固性坏死，在胸部CT上有时可看到空洞。

什么是隐球菌乳胶凝集实验？

隐球菌乳胶凝集试验，是检测隐球菌荚膜多糖抗原，简便、快速，敏感度和特异度强，有助于肺隐球菌病的早期诊断和治疗随访。

如果隐球菌乳胶凝集实验是阳性的，提示肺内结节是隐球菌感染可能性大（当然也有极少数情况是肺癌合并隐球菌感染，谢冬医生自己也只遇到过2例肺癌合并隐球菌感染的病例）。

4.如果诊断肺隐球菌病，需要注意什么？

1）注意随访隐球菌乳胶凝集实验的滴度，滴度的高低以及影像学表现反映隐球菌病的状况。比如用药后滴度会下降，说明病情好转，如果滴度转阴，估计离治愈就接近了。

2）注意查查头颅磁共振，隐球菌容易合并脑膜感染，脑膜感染非常危险，可以导致颅内压升高，甚至隐球菌患者猝死（特别有突发头痛，抽搐、呕吐等症状的，或者隐球菌乳胶凝集试验滴度比较高的患者，一定要复查头颅磁共振）

隐球菌病脑膜病变

3）如果接受抗真菌治疗，一定要合并用保肝药，首次用药2周内要复查肝功能，定期复查肝肾功能，抗真菌药物，往往肝肾毒性比较大，特别是两性霉素B。其他还要注意两性霉素B的肾毒性，氟胞嘧啶的骨髓抑制，氟康唑的肝毒性。

4）如果是手术后确诊的隐球菌肿块(术中冰冻一般报告为肉芽肿)，要根据是否有肺内残留病灶以及乳胶凝集实验的滴度来决定是否要使用抗真菌药物巩固治疗。如果手术后，肺内仍有许多隐球菌感染的病灶，术后肯定是要继续用抗真菌治疗的，如果手术后所有病灶都切除了，建议您复查一下隐球菌乳胶凝集试验滴度，如果是阴性的，后续不需要抗真菌治疗，如果是阳性的，或者滴度比较高，建议您后续抗真菌治疗。

5）如果确诊隐球菌，您需要去查一查有没有HIV的感染，有没有其他恶性肿瘤，如果这些都是阴性的，侧面反映您的免疫功能严重低下。

5.上海哪些医院可以查隐球菌乳胶凝集实验？

?华山医院 中山医院? 上海市肺科医院，其他医院有没有，谢医生不太清楚。这个隐球菌乳胶凝集试验，就是抽血做的一个化验（费用几十元到100多元不等），一般上海市肺科医院是当天可以出结果。

6.请问谢医生，我得了隐球菌病，会不会传染给我家里人？

隐球菌不会人传人。隐球菌主要是感染免疫力低下的患者，这个隐球菌在环境中普遍存在，因此，只要您的家人身体健康，他们不会被您传染隐球菌病的。

7.请问谢医生，抗真菌的药物，我能用国产的吗？

抗真菌药物很多进口的，非常昂贵，可以使用国产药物。可能进口药物效果更好一点。

8.请问谢医生，隐球菌病，一般要应用抗真菌药物多久？

很多患者治疗要维持几个星期，甚至几个月才能停止治疗，还有些患者再停止治疗后，会出现复燃，主要根据隐球菌乳胶凝集试验的滴度以及胸部CT变化情况来评估疗效和判断是否可以停药。
9. 请问谢医生，肺隐球菌抗真菌治疗效果不好，能否采用手术治疗？

对于长期抗真菌治疗无效的，病灶比较局限的患者，可以考虑手术治疗。

10 肺隐球菌病的抗真菌药物治疗如何选择？

多数患者可以考虑氟康唑 每天400mg，治疗一个月左右复查一次胸部CT和隐球菌滴度。一般建议治疗6-12个月左右。常规的抗生素，例如头孢类都是针对细菌，对于真菌治疗无效。

上图就是常规抗生素治疗无效，应用氟康唑治疗后缩小。

11.肺隐球菌常用的治疗方案是什么？

根据患者的免疫状态、病情严重程度以及是否合并中枢神经系统（CNS）感染等因素制定，常见的包括氟康唑 400-800 mg/天，逐步减量至200 mg/天。其他药物包括：两性霉素B脂质体，伊曲康唑，伏立康唑等。

典型的隐球菌病例图片：

隐球菌染色阳性的图片如下：

PAS阳性（图片中的小空泡就是隐球菌的荚膜）

六胺银染色阳性（图片中的小空泡就是隐球菌的荚膜）