首页 我的
谢冬 三甲
谢冬 副主任医师
上海市肺科医院 胸外科

发生痰中带血莫惊慌,痰中带血是肺癌吗

痰血,或痰中带血,是很多读者生活中经常遇到的情况。

    痰中带血多见于肺或支气管疾病,甚至鼻咽部发炎,天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病,如果每天或间隔不断地咳出带血的痰,同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等症状,则应及时去医院诊治。一旦发生痰血,无须惊慌,但必须搞清楚下面这几个问题:上海市肺科医院胸外科谢冬

 

1.是不是真正的痰血

    首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血,口腔中出现牙龈炎及牙周炎等,在刷牙、吸吮或咬食物时,都可能有出血现象,此时可观察到局部的出血灶。鼻腔出血一般从前鼻孔流出,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

    痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血者,多伴有喉部痒感或刺激感,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液。

    有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等症,血大都呈酸性,色多为暗红呈咖啡渣样,多混有食物残渣及胃液,易凝成块状,呕血后数天内常排柏油样黑便,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2.痰血可能相关的疾病

     除去以上混杂因素后,痰血的原因主要有以下疾病:

(1)支气管疾病,常见的有:①支气管扩张(结核性或非结核性):病人长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰/咯血多在过劳或感染后发生,有时痰中带血。此时可看呼吸内科。②慢性支气管炎(老慢支,COPD):病人呈慢性咳嗽、咯痰,以秋冬季明显,偶尔痰中带血丝。此症可看呼吸内科。
支气管肺癌:持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此症可看胸外科。
此外,较少见的有:良性支气管瘤支气管内结石支气管内膜结核等。
(2)肺部疾病,常见的有:
肺结核:是最常见的咯血原因之一(林妹妹就是肺结核咯血)。轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、午后潮热、盗汗等。此症状应看传染科。
肺炎:常咯铁锈色痰伴发热;肺脓肿,咯血伴发热。此类病应看呼吸内科。
此外,较少见的有:肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤较移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。
(3)心血管疾病
    常见的有风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。患者多表现为皮肤粘膜发绀,或有明显的心脏病体征(二尖瓣面容)此类疾病应看心血管内科。

 


(4)其他:以下疾病均可出现咯血。

    ① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点,此类疾病应看血液科;

    ②急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血,此类疾病应看传染科;

    ③子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血,此时应看妇科。

 

    3.痰血或咯血的治疗

    如有老年人在家中发生咯血时,家属亲友及病人自己切勿惊慌,尤其是病人应避免恐惧和焦虑,因为恐慌可使出血加重,并易出现呛咳。咯血时,病人要保持镇静,有出血一定要让它吐出来,千万不能憋住不吐,这样会使气管或支气管里的血不能排出,以至堵塞气管而引起窒息死亡。其次要严格卧床休息,若已知病灶部位则取患侧卧位,以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身,减少谈话。如咯血量多时,尽量避免服用中枢性镇咳药物(含可待因的药物、联邦止咳露等)。痰、血粘稠时,应增加饮水量及服用祛痰剂,同时应立即选用适当的止血剂,如止血定、安络血等,在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血,切勿使大便干燥,应避免排便时用力或过度憋气,必要时可服用缓泻剂。咯血发生后,应及时到医院进行检查,主要是X线胸部透视或拍片,或作CT检查等,必要时还需作纤维支气管镜检查。

真诚赞赏,手留余香
谢冬
谢冬 副主任医师
上海市肺科医院 胸外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开