磨玻璃结节CT定位下穿刺安全吗？会不会引起肿瘤播散？

发表者：谢冬人已读

上海市肺科医院胸外科谢冬大夫

伴随低剂量高分辨胸部CT肺癌筛查的普及，肺部磨玻璃结节、微小结节（＜1cm）的检出率越来越高。这类肺部结节病变主要诊断为早期的、恶性程度较低的肺腺癌，其与吸烟相关型肺癌不同，这类病变与患者吸烟史无明显相关，在女性人群中多发，且约20%的患者表现为多发磨玻璃结节。这类肺部病变恶性程度低，成长缓慢，很少发生转移，手术治疗可达到根治效果，无需术后放化疗。手术切除是肺部磨玻璃结节的首选治疗手段，但是，由于这类病变体积小、质地软，术中难以确定病变位置，以决定手术切除范围。因此，肺部磨玻璃结节患者手术前，常常需要接受CT引导下肺结节穿刺定位，以辅助外科医生确定病变位置，决定切除范围。还有一些患者肺部出现结节或肿块，术前诊断不明，需要穿刺明确诊断才能进行下一步治疗决策。

为此，很多患者对CT定位穿刺的安全性提出质疑，担心会不会因为CT定位穿刺导致肿瘤病变在肺内播散、转移？本文主要对这一疑问做出回答，并为大家介绍穿刺定位的过程。

首先，让我清楚、明白的告诉大家，CT定位穿刺是一项安全的操作，不会引起肿瘤转移。

1.为什么会出现定位穿刺导致肿瘤转移的担忧？

图1为目前最常用的CT定位穿刺针——Hookwire，定位针内芯为“倒钩”形标记物，在CT引导下将此标记物置入肺结节周围，以指导外科医生术中确定肺组织切除范围。之所以会出现穿刺定位引起肿瘤转移的担忧在于，“倒钩”型标记物内芯接触肿瘤组织后，肿瘤细胞有可能附着在标记物内芯表面，然后当标记物内芯接触正常肺组织的过程中，导致肿瘤转移至周围肺组织。

图1. 定位穿刺针附加套管装置，定位针内芯经外侧套管穿刺入肺组织内部，穿刺针内芯不接触针道周围组织，避免发生肿瘤播散。

2.为什么定位穿刺不会导致肿瘤播散？
2.1 穿刺针附加套管保护装置，防止穿刺导致的肿瘤“针道转移”。

这种肿瘤穿刺引起肿瘤播散的担忧有没有依据呢？在 CT引导下肺组织活检穿刺过程，这种基于穿刺针直接接触穿刺针周围正常组织，而导致的肿瘤转移的说法有一定的理论依据，在肿瘤学上称之为“针道转移”。早期肺肿瘤活检所使用的穿刺针，没有采用相应的套管保护装置，导致接触过肿瘤组织的穿刺针与针道周围正常组织直接接触，“针道转移”的发生率相对较高。但是，目前所有肺病变活检系统均附加穿刺套管（如上图，定位穿刺针内芯经外侧套管穿刺入肺组织内部，穿刺针内芯不直接接触针道周围组织），肿瘤内科肺癌穿刺活检过程中，由穿刺活检操作引起的“针道转移”发生率小于1/10000。

如上图所示，目前所有肺结节定位穿刺针均配置穿刺套管，定位针内芯在套管内进入肺组织内部，其无法接触到穿刺针道的正常肺组织，因此，定位穿刺过程不会导致肿瘤播散。

2.2定位穿刺不同于内科活检，穿刺针无需“刺破”病变组织。

肺磨玻璃结节术前定位穿刺与内科活检穿刺不同：当进行活检穿刺时，穿刺针必须“刺破”肿瘤组织，通过“抽吸”的方式获取病变组织，以协助诊断；但是，外科定位穿刺只是为了标记病变位置，以指导手术切除范围，因此穿刺针无需“刺破”病变组织，只需要将穿刺针放置于病变附近即可实现病变标记的目的。如图2所示为上海市肺科医院胸外科CT引导下Hookwire定位图像，我们可以看到定位针没有经过病变组织，病变组织的完整性没有被破坏，所以不会发生穿刺定位引起肿瘤播散的意外。