肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——危害与风险

为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——危害与风险

同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬

术前戒烟是手术成功的必备条件！ 肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎是最常见与最主要的死因，而术后 肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。

戒烟不足2周的患者，临床上特点很明显：

1.麻醉及气道管理复杂

肺内、气道炎症明显，麻醉医生气管插管后，大气道都是炎症，放一根吸痰管进去持续吸痰，痰都是黄脓痰。小气道炎症，导致气道痉挛，肺萎陷不下去，持续膨胀，麻醉医生只能加用解痉药和激素控制气道痉挛。因为肺如果没有萎陷，外科医生无法做手术，特别是胸腔镜手术，肺持续不萎陷，没有任何操作空间。麻醉医生要反复操作，调整气管插管的位置，反复吸痰，有时还要更换上级麻醉医生，好一番折腾，费好大的力气才能搞定。瞧，手术还没开始，你已经比别人多花了40-60分钟麻醉的时间，麻醉时间越久，你术后发生并发症的风险越高。特别是增加术后肺部感染的风险。而这才是第一步。

2.手术操作复杂

肺不萎陷，外科医生用卵圆钳夹肺的时候，肺容易破损，没有戒烟的肺，肺组织以及周边组织质量特别差，像组织水肿，又像烂豆腐，一夹，一碰就渗血，渗血就影响外科医生的暴露与判断，如果术野中一碰就出血，满世界的渗血，严重影响外科医生的情绪，正如古人云，一鼓作气，再而衰，三而竭。

一再的渗血，需要让外科医生，不断在反复：止血，缝肺，寻找解剖间隙，平复心情，再止血，再缝肺，再寻找间隙，再平复心情。相当考验外科医生的耐性。等手术做完，还要仔细的再止血一遍。

3.术后恢复慢

这种肺组织，术后容易出现痰咳不出来，咳痰乏力，患者气急，氧饱和度不高，术后如果只用普通的单药预防性抗炎治疗（绝大多数术后非吸烟患者只需要这种层次的治疗），患者很容易出现肺部感染，肺不张等并发症，为了降低并发症的风险，一般要两药联合。

万一出现肺部感染，肺不张，后面可能需要气管镜吸痰，有可能要上更高档次的抗生素，花更多的时间住院；甚至气管插管，上呼吸机，上ECMO抢救等等，享受SARS一般的待遇，也会增加您的治疗费用和住院时间（如果您不抽烟，在我们这里，您术后可能只需要住2天医院，如果没戒烟，术后有可能要住院5-7天。）

4.增加发生肺栓塞的风险

没有戒烟，肺血管也是高危因素，增加您术后肺栓塞的风险，肺栓塞就跟脑梗，心梗类似，一旦发生，死亡率很高。

这些因素都给您自己的手术、麻醉以及术后的恢复，无形中提高了难度。

经常在我院楼道里，穿着病号服，在那里吞云吐雾。

所以，您考虑一下，术前要不要戒烟？

To be, or not to be: that is the question.

生存还是毁灭，这是个问题。默然忍受命运的暴虐的毒箭，或是挺身反抗人世的无涯的苦难，通过斗争把它们扫清，这两种行为，哪一种更高贵？

——《哈姆雷特》莎士比亚

谢冬医生每周三上午总院特需门诊、周四下午总院专家门诊

总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。

气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。