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孔莉 三甲
孔莉 副主任医师
天津中医药大学第一附属医院 心身科

躯体形式障碍---被忽视的心理疾病(2)

发病原因及机理

病因:本组障碍的确切病因尚不明。近些年来的研究提示,这类疾病与下

列因素有关:

    1.遗传 报道认为躯体形式障碍与遗传易感素质有关。在对一组慢性功能天津中医药大学第一附属医院心身科孔莉

性疼痛的研究证明,其阳性家族史明显高于器质性疼痛;多因素分析显示

家庭遗传史与疼痛量呈正相关。

    2.个性 作者的研究发现,不论男女病人其MMPI的廓图均呈1237

型,其两点编码基本符合神经症的性格特征。“神经质”个性的患者,更

多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件,导致感觉阈降低,增

加了对躯体感觉的敏感性,易于产生各种躯体不适和疼痛。Sterm的研究

发现,躯体形式障碍病人常合并一定的人格障碍,以被动依赖型、表演

型、敏感攻击型较多见。

    3.神经生理和神经心理研究 有人发现躯体形式障碍的患者存在着脑干网

状结构注意和唤醒功能的改变,有关脑功能不对称的研究把转换障碍的感

觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联系起来,对躯体形

式障碍的脑研究指向第二感觉区(S11),该区似乎特别适合用来解释其神

经生理和神经心理的动力学机制。有人认为在情绪冲突时体内的神经内分

泌、自主神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变,这些

生理反应被患者感受为躯体症状。

    4.心理社会因素

    (1)潜意识获益:精神分析学派的观点认为,这类躯体症状可以在潜意识

中为患者提供两种获益,一是通过变相发泄缓解情绪冲突;二是通过呈现

患病角色,可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾。

    (2)认知作用:患者的人格特征及不良心境可影响认知过程,导致对感知

的敏感和扩大化,使当事人对躯体信息的感觉增强,选择性地注意躯体感

觉并以躯体疾病来解释这种倾向,增强了与疾病有关的联想和记忆及对自

身健康的负性评价。

    (3)述情障碍:有人认为,低文化者不善于用语言表达其深藏的感情,即

所谓“述情障碍”(alexithymia)Lesser认为述情障碍是一种长期存在的人

格特征,患者不善于表达其内心冲突,描述躯体不比情感表达更容易,甚

至于达到难以区分是内心感情还是躯体感觉。有人认为患者在情绪体验的

自我感受和言语表达方面存在严重缺陷,其情绪体验没有传达到大脑皮层

并通过语言符号表达出来,而是经过由律神经形成所谓“器官语言”释放

出来。

    (4)生活事件:Dantzer强调生活事件与躯体之间的联系。Bacon发现生活

事件与身体主诉呈正比,作者的研究也发现负性事件的刺激量研究组高于

对照组,生活事件与疼痛量呈正相关。研究组的社会支持总分明显低于对

照组,与疼痛量呈负相关。生活事件中以长期性应激为主。

(5)社会文化因素:有研究发现,躯体形式障碍特别多见于中老年妇女且

文化较低者。还有研究显示慢性功能性疼痛也多见于女性文化程度较低

者。有人认为情绪的表达受特定的社会文化影响,无论在20世纪以前的西

方社会,还是今天的发展中国家或发达地区的基层社会,负性情绪都常常

被看成是无能耻辱的表现,从而阻碍了该类情绪的直接表露,而躯体不适

的主诉则是一种“合法”途径。在这种文化背景下,患者会自觉或不自觉

地掩饰、否认,甚至于不能感受到自己的情绪体验,而关注自身的躯体不

适。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难、心理因素或内心

冲突密切相关,但病人也常否认心理因素的存在,拒绝探讨心理病因的可

能。

    发病机制:对躯体化障碍发生的心理社会机制已有许多研究,但很少有关

于其发生的生物学基础的报道。躯体化的作用可以理解为社会和情感交

流,也可以解释为心理动力学的结果。

    1.社会交流 主要指患者运用躯体症状以达到控制他人的目的(比如一个

女青年表现为持续腹痛,从而阻止他的父母周末外出)

    2.情感交流 有时患者不能口头表达他们的情感,因此他们可能运用躯体

症状或躯体主诉来表达。有些患者也可能利用躯体主诉来处理应激。躯体

症状还可能是缓解心理冲突的办法。心理测试方面的研究报道,躯体化障

碍患者MMPI-R分数明显高于对照组。

3.心理动力学因素 经典的心理动力学理论认为,躯体化障碍是指用躯体

症状来替代被压抑的非本能性冲动。患者的这类躯体症状在潜意识中能够

为患者提供两种获益,一是可以变相发泄缓解情绪心理冲突;二是通过患

躯体化障碍角色,可以回避不愿承担的责任,还可以得到家人、同事的关

心和照顾。

患者的不良人格特征及不良心境可导致对感知的敏感和扩大化,选择性

地逐渐加强注意躯体的感觉,并以躯体疾病来解释这种倾向,增强了对自

身健康的负性评价。还有些患者不善于表达内心冲突,描述躯体不适比情

感表达更容易,甚至于达到难以区分内心感情和躯体不适,有人认为患者

在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在严重缺陷,其情绪体验只好通

过所谓“器官语言”释放出来。

   4.生物学因素 神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额

叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。然而,某些研究证明以左侧躯体

症状为主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究也证实

躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常,此结果也被听觉诱发电位检查所证

实。与对照组相比,躯体化障碍患者对相关刺激及无关刺激反应相似,提

示患者的选择性注意力减退。病理生理学方面的研究显示,躯体主诉增多

与下列因素有关:独居、接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。另

外,人格特征、神经过敏及内向性格的人躯体感觉阈值较低,也与躯体化

障碍的发生有关。

 

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