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医学科普

关于第一次剖宫产再次妊娠的相关事宜

发表者:孔美荣 8115人已读

    昨天受院领导委托,要求写一篇关于 第一次剖宫产再次怀孕需要注意事项 及分娩方式的选择的文章,因为本人不是产科医生,故认真查阅了相关资料,咨询了部分资深产科专家整理如下文字,仅供参考,欢迎内行指正。对于准妈妈们,一切以产科接诊医生医嘱为准。济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

 

剖宫产后再次怀孕需要注意事项 分娩方式的选择

 剖腹产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿,是一个重要的手术助产方法.据了解,目前国内许多大医院的剖产率高达70%。随着剖宫产率的不断升高,剖宫产后再次怀孕分娩的问题摆到了不少女性的面前,众所周知,剖宫产后再次怀孕、分娩所面临的风险比较多。在此,提醒剖宫产后再次怀孕的者可注意以下事项:

一、再次怀孕需要注意事项

1、再次妊娠间隔时间

一般来说要间隔2年左右再怀孕。因为剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是手术刀口处的结缔组织,缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁母儿生命。因此,再次妊娠最好是在手术两年以后最合适。相隔时间过长,子宫疤痕已经纤维化,脆性较大,也容易被扯裂。”

2、 增加产前检查次数

  下次妊娠,应适当增加产检次数;停经28周后,尤其是32-34周,要用B超监测原子宫下段手术切口处瘢痕厚度,0.3cm以上较安全;以后定期检查,至妊娠晩期,

这样就不必担心子宫破裂的问题。

3、避免宫内压过大

  再次妊娠应避免多胎妊娠;巨大儿;羊水过多、胎位异常如横位、阴道试产等 。

4、 严密观察胎动  

    剖宫产后孕妇,已有疤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘异常,均可导致胎儿死亡,听诊胎心音消失。正常情况下,妊娠20周后,每小时要有3~5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。因为胎儿死亡前,即胎心音消失前的24~48小时,先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿异常情况,以便及时采取措施。

5、防止腹部撞击  

   妊娠晚期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应侧卧,性生活应有节制,为预防瘢痕处裂开,必须注意保护,不能受到挤压,避免腹部受到撞压。

6、提前住院待产:

   瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂,腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良,随妊娠月份的增加,宫内压力增大,虽无任何诱因,子宫也可从其瘢痕处发生自然破裂。瘢痕性子宫越接近产期,破裂的危险越大。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛,必须提高警惕。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡,妊娠36周后要常规住院待产;若有阴道流血或腹痛尤其是宫缩痛应随时住院,以便发现问题及时处理。


二、分娩方式选择

1、再次分娩首选剖宫产 

第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有70-80%需要再次剖宫产结束妊娠,因为阴道分娩风险很高。

2、手术时机

  再次剖宫产的手术时机要选择适当。只要胎儿发育成熟,便可进行手术,不必非等到临产才做手术。

3、不排除自然分娩的可能性

有研究表明,有40%的第一胎剖宫产孕妇再次妊娠时可经阴道分娩

如果上次手术的子宫切口较低,而且胎儿的体重低于3850克,那么第二次进行自然分娩还是比较安全的。对于已经有剖宫产经历的女性来说,第一胎是剖腹产,生第二胎也并非一定要剖腹产

4剖宫产可以两次以上

    若前两次剖宫产手术成功并恢复正常的话,若有特殊情况可继续怀孕第三胎;临床上,曾有第三甚至第四次剖宫产手术顺利、母子平安的例子。当然,即使在极端情况下,也应杜绝第5次剖宫产

5、可同时做绝育手术

  剖宫产手术分娩,风险大,剖宫产次数越多,对母婴的危害越大。为保证母亲的健康,在第二次剖宫产手术的同时,可考虑结扎输卵管,进而绝育,便可避更大的妊娠手术风险。

 

孔美荣

20130909

 

   

本文是孔美荣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-09-08 19:47

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