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孔清泉 三甲
孔清泉 主任医师
华西医院 骨科-脊柱外科中心

请有腰痛/下肢疼痛/腰椎间盘突出症的患者先浏览后再提问

如果有腿痛或腰痛,尤其是有膝关节以下疼痛麻木的患者,最好做如下相关检查:腰椎正侧位,屈伸位X线片,以及腰椎MRI

另外请详细描述:四川大学华西医院骨科-脊柱外科中心孔清泉

1:疼痛部位: 有无腰痛,有无腿痛,是都有,还是有一项?

强调:如果有腿痛,请详细描述疼痛部位(髋关节,大腿内侧,大腿外侧,膝关节周围,膝关节下方,足背,足底,等)

2:疼痛性质(腰痛和腿痛分别论述):就是疼痛影响睡眠么?会不会因为疼痛导致痛醒?休息后缓解吗?疼痛一直痛,还是间歇痛?是弯腰时疼痛,还是伸腰时疼痛?久站,久坐或久卧后疼痛么,痛到哪里?

3:什么因素会导致疼痛加重?什么因素会缓解疼痛?

4:有没有间歇性跛行?(即行走一段距离后出现下肢(膝关节以下)疼痛或麻木,但是坐着或弯腰休息3-10分钟后缓解,但是继续行走,就又会出现疼痛症状)

5:有无无力症状:就是感觉走路乏力,腿发沉,发僵,行走费力?有无因下肢无力而摔倒?

6:有无足底发麻,踩棉感?

如果出现:

1:如果有下肢无力或发僵,或足底踩棉感,意味着可能是颈椎病:如果有手麻无力,则可进一步明确。

2:如果有夜间痛(即因为疼痛导致痛醒),或静息痛(就是休息时也会出现疼痛,注明,调整身体姿势后,还是会有疼痛):意味着可能有椎体肿瘤,椎体结核或感染,或骨质疏松所致的压缩性骨折,或其他。此类患者需要注意,需要详细的作进一步检查,建议做腰椎MRI和CT,以及腰椎正侧位。

3:如果只有腰痛,休息时不同,活动后疼痛:可能是腰椎滑脱,骨质疏松,或骶髂关节炎等;

4:如果腰痛同时有腹部或胃部疼痛,另外腰痛疼痛部位不是很明确:可能是内脏疾患。

5:如果腰痛,久站,久坐或久卧后疼痛,疼痛大腿外侧或内侧:可能是椎间盘源性疼痛,或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛,并且疼痛受天气气候影响:可能是小关节突源性疼痛。

6:如果只有腿痛,但是痛在大腿:可能是椎间盘源性疼痛,或上位腰椎间盘突出症。

7:如果只有腿痛,痛在膝关节周围:可能是关节内病变或髋关节病变,或上位腰椎间盘突出症。

8:如果只有腿痛,但痛在膝关节以下:最可能是腰椎间盘突出症,或椎管狭窄症,也可能是半月板损伤。

9:如果有腰腿痛:就分别依据腰痛或腿痛分析,或者更复杂,很难简化论述。

如果是腰椎间盘突出症:有两条绝对手术指证:1,马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁)】;2,单根神经根麻痹(即足的拇指背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩);这两点是绝对手术指证。

其他相对手术指证:1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效;2,巨大间盘突出;3,保守治疗6月,无效疼痛影响生活。

治疗:

对于剧烈腿痛(膝关节以下疼痛,即神经根性症状者):应用地塞米松5mg qd ivgtt,应用3天;另外加用20%甘露醇 250ml bid ivgtt,应用3-5天,用前检查肾功,用后还用检测肾功,肾功无异常才能应用。如果经上述治疗无效,或疼痛仍影响生活,建议手术治疗。(前提是腰椎间盘突出症诊断明确)
如果采用保守治疗:最好的办法是劳逸结合,即严格卧床2-4周(大小便均不要下地负重),并且服用西乐葆(高血压心脏病患者应改服芬必得)+妙钠+弥可保。
如果治疗3月-6月后无好转,建议手术治疗。(腰椎间盘突出症,建议摘除,在华西医院可以采用微创经皮内镜手术治疗,也可以采用微创小切口Mis_TLIF或XLIF减压固定融合治疗;如果是椎间盘源性疼痛,建议经皮内镜椎间盘减压治疗,或人工间盘或固定融合治疗)

腰痛的厉害:如果是小关节突源性疼痛:建议可以做局部封闭治疗,如果明确诊断,可以采用微创经皮内镜脊神经背侧支切断术治疗。

具体疾病的诊断,要结合“症状+体征+影像学”才能最终确定。明确诊断后,要根据你的“病例特点+经济情况+治疗要求目的”以及就诊医院的医疗水平+开展的技术项目情况,进行综合判定后才能决定下一步手术治疗方案。
华西医院骨科、脊柱外科孔清泉华西医院骨科、脊柱外科孔清泉

孔清泉
孔清泉 主任医师
华西医院 骨科-脊柱外科中心
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