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孔为民 三甲
孔为民 主任医师
北京妇产医院 妇科肿瘤科

妇科恶性肿瘤的治疗效果,您了解多少

王璐璐,孔为民

        妇科恶性肿瘤指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤,包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌及外阴癌。现今的治疗手段多采用手术、放疗、化疗等多种方式结合的综合治疗。肿瘤治疗的疗效评价较为重要,那为什么需要进行肿瘤疗效的评价呢?这是因为:(1)肿瘤疗效是患者最为关注的问题;(2)肿瘤疗效是试验药物、治疗方案或新技术的预期目的,其结果是决定其是否值得进一步研究和推广的依据;(3)肿瘤疗效是临床医生观察、病人继续治疗和研究项目是否继续进行的依据。为此,我们总结了肿瘤疗效评价的指标和常见妇科恶性肿瘤的疗效,现阐述如下。首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科孔为民

          一、判定疗效的指标

      1、近期疗效:肿瘤大小的变化是各种抗癌治疗客观疗效的重要指标,评价肿瘤治疗的近期疗效将开始治疗后4周末和治疗前的肿瘤大小作比较,分为:

      完全缓解(CR: Complete response)是指所有的瘤块以及肿瘤的临床表现完全消失且持续至少1个月;

      部分缓解(PR: Partial Response)是指可测量的肿瘤垂直两直径的和较基线缩小50%并持续至少1个月;

      稳定(SDstable disease):肿瘤病灶的两径线乘积缩小不足50%,或增加未超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;

      进展(Progression)是肿瘤垂直两直径的和较最低值增加25%,或出现新的肿瘤或可评价的疾病有明显的进展。

      另外,近期有效率为完全缓解(CR)和部分缓解(PR)的总和,它可用于评价肿瘤治疗的近期疗效,但仅适用于可测量肿瘤。

      2、远期疗效:

      5年生存率:是临床上最常用于评价肿瘤远期疗效的指标,它系指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发,其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在治疗后三年之内,约占80%,少部分发生在治疗后五年之内,约占10%。所以,各类肿瘤治疗后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内,一定要巩固治疗,定期检查,防止复发,即使有转移和复发也能及早治疗。另外,也有用三年生存率和十年生存率表示疗效。

      二、常见妇科恶性肿瘤的疗效

      1、宫颈癌:宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,在妇科恶性肿瘤中占首位。早期宫颈癌采用手术为主的治疗,IIb期以上的宫颈癌采用同步放化疗为主的治疗手段。宫颈癌的预后较好,早期宫颈癌手术治疗的5年生存率达90%左右;10年生存率达79%;放射治疗能应用于各期宫颈癌,I~IV期总的5年生存率可达50%以上。世界卫生组织2006资料报道,Ia1期的5年生存率为98%Ia295%Ib1期为85%Ib2期为75%IIa期为75%IIb期为65%IIIa期为30%IIIb期为30%,IVa期为10%IVb期为<5%< font="">。我院统计中晚期宫颈癌放疗后的疗效:IIb期的5年生存率可达80%IIIb期可达50%

      2、子宫内膜癌:子宫内膜癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤,在经济发达国家其发病占妇科恶性肿瘤的首位。大多数子宫内膜癌病程发展缓慢,临床症状出现较早,易早期发现,多数病例在确诊时病灶尚局限在子宫内,只要治疗方案合理,可有良好的预后。早期子宫内膜癌患者给予手术为主的治疗,晚期患者给予合理的综合治疗,包括手术、放疗、化疗、激素治疗等。从20世纪60年代后的40余年间,生存率呈逐年上升趋势。据国际年报26期报告的1999年至2001年的子宫内膜癌的5年生存率,Ia期为90.8%Ib期为91.1%II期为78.8%IIIa期为66.2%IIIb期为49.9%IIIc期为57.3%IVa期为25.5%IVb期为20.1%

      3、卵巢癌:卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首,由于发病隐匿,早期诊断困难,约3/4的患者就诊时已属晚期。其治疗采用以手术为主,化疗为辅的治疗手段,预后与组织学类型、临床分期、分级、年龄等有关。

  卵巢上皮性癌总的5年生存率为31%Ia期为83.5%Ib期为79.3%Ic期为73.1%IIa期为64.6%IIb期为54.2%IIc期为61.3%IIIa期为51.7%IIIb期为29.2%IIIc期为17.7%IV期为14.3%。虽然手术范围不断扩大,新的化疗药物和靶向药物不断出现,但卵巢上皮性癌的疗效未能得到改善,治疗后仍有约70%的患者将再复发,得到治愈的患者不到40%,其5年生存率仍徘徊在30%~40%

    近20年来化疗方面的进展使卵巢生殖细胞肿瘤的治疗效果明显提高,使死亡率从90%降低到10%5年生存率I期达95%II70%III60%IV30%

      卵巢性索间质肿瘤多数是良性的,少数是低度或潜在恶性的,相对预后较好,如颗粒细胞肿瘤的10年存活率为90%,支持细胞-间质细胞肿瘤的5年存活率为70%~90%

      卵巢交界性肿瘤是介于卵巢良性与恶性肿瘤之间的一种肿瘤,临床生长较缓慢,手术是其主要治疗手段,预后较好。有学者总结了22篇有关文献共953例患者,I期患者5年生存率为99%,中晚期患者也达到92%。年轻、早期及浆液性交界性肿瘤患者的预后更好。

    4、阴道癌:原发性阴道癌约占妇科恶性肿瘤的1%~2%。放疗是大多数阴道癌的治疗方法,适用于各期阴道癌,可联合手术、化疗综合治疗。早期阴道癌的控制率高达90%。各期阴道癌总的5年生存率在35%~74%。目前较肯定的预后影响因素是肿瘤分期和病理类型。有学者报道了212例阴道癌患者的10年生存率,I期可达80%II48%,而III期仅为38%。阴道腺癌的预后明显差于鳞癌。

    5、外阴癌:外阴癌是一种少见的恶性肿瘤,占妇科恶性肿瘤的3%~5%,多发生于绝经后的老年妇女。其预后与肿瘤分期、分级、腹股沟淋巴结转移、年龄等因素相关。外阴癌的治疗以手术为主,放疗为辅,总的5年生存率可达70%,有学者总结了502例外阴癌患者的预后情况,I期、II期、III期、IV期的5年生存率分别为91%76%65%29%

     以上介绍了肿瘤治疗近期疗效和远期疗效的评价方法,并阐述了常见妇科恶性肿瘤的远期疗效。尤其需要说明的是,5年生存率并不是指肿瘤治疗后就活5年,而是指广大患者治疗后能活5年的概率。而肿瘤治疗5年后如存活,一般再次复发的机会就很少了。

      最后,祝愿广大妇科肿瘤患者早日康复,长期生存,幸福美满!

孔为民
孔为民 主任医师
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