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孔祥梅 三甲
孔祥梅 主任医师
上海市五官科医院 青光眼与视神经疾病学科

视野检查结果能不能判断青光眼

一旦发生青光眼,是不是就有视野损害了?

答:不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病,主要是视网膜神经节细胞的丢失,可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感,在一些早期的患者,可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄,但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者,早期可以仅有房角关闭、眼压升高,后期才会有视野的损害。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院青光眼与视神经疾病学科孔祥梅

 

只要发生了视野损害,通过视野检查就能够测出来吗?

答:是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类,静态视野也就是电脑视野,常用于中心30度的视野检查,主要在早期、中期患者使用,敏感性和特异性比较高;动态视野,常用于周边视野的检查,主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查,患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要,通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠,出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况,一般需要重复两次甚至三次。

 

视野检查报告上,出现哪些描述,意味着可能是青光眼

答:不同的视野计对结果的描述略有不同,国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种,一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损,而且视野的损害与眼底表现相符合,要考虑青光眼的可能性。

 

一次视野检查结果不好,可以下青光眼的判断吗?多次检查都不好呢?

答:一次检查结果不好,不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多,如果怀疑的话要重复检查一次,更重要的是,要结合眼底、眼压、房角、病史等,综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变,如果多次视野检查都不好,也要根据视野损害的形态,除外一些可能的其他疾病,比如:垂体瘤、缺血性视神经病变等。

 

视野检查没有问题,可以排除青光眼吗?

答:视野不是青光眼诊断的唯一条件,视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼,或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。

 

有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预,视野会自己“变好”吗?如果已经用药,视野会逐渐恢复吗?

答:不是的,有时视野检查结果会比上一次好,这可能是由于检查过程中的偏差导致的,比如上一次检查欠可靠,这一次通过学习检查得更准确,可以表现为“变好”了。但实际上,青光眼引起的视野改变是不可逆的,通过有效的治疗(药物、激光或者手术),视野可以稳定不进展,或者进展速度明显变缓,但一般不会变好或恢复。

真诚赞赏,手留余香
孔祥梅
孔祥梅 主任医师
上海市五官科医院 青光眼与视神经疾病学科
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