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孔祥溢 三甲
孔祥溢 主治医师
医科院肿瘤医院 乳腺外科

患者教育:早期乳腺癌的治疗选择

王靖教授 微信公众号:Dr_wangjing

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患者教育:早期乳腺癌的治疗选择

早期乳腺癌的治疗选择有哪些? — 只有您的医生能告诉您治疗的选择有些什么,这是因为每名患者和每个癌症都是不同的。然而,早期乳腺癌女性患者通常需要2种类型的治疗。她们需要直接针对乳腺的治疗,即“局部治疗”,并且常常还需要针对整个身体治疗,即“全身治疗”。局部治疗包括手术和放疗。全身治疗包括化疗、激素治疗、针对“人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER2)”蛋白的治疗或这些治疗的组合。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科孔祥溢

对于手术,患者常有以下2种选择:

乳房切除术–手术切除整个乳房。大多数接受乳房切除术的女性还可接受乳房重建手术。

保乳治疗(也称“乳房肿瘤切除术”)–手术切除癌症病灶及其周围的部分健康组织(“切缘”)。选择该手术的女性能保留其乳房,但患者在手术后通常必须接受放疗,以杀死可能仍存在于乳房区域中的所有癌细胞。

进行乳房肿瘤切除术或乳房切除术的同时,大多数女性还需要手术切除腋下淋巴结。淋巴结是过滤和截留癌细胞的豆形器官。根据患癌症类型及其扩散程度,患者可能还需要使用能减缓或预防癌细胞生长的药物进行全身治疗。本文将着重讨论女性患者的手术选择,暂不讨论全身治疗和淋巴结手术。

我的手术选择会影响我的生存期吗? — 不会。有研究显示,选择乳房肿瘤切除术的女性与选择乳房切除术的女性存活时间几乎同样长。

我的手术选择会影响癌症复发的几率吗? — 会。选择乳房肿瘤切除术的女性的癌症复发几率略微更高,但如果癌症复发,通常能得到成功治疗。

乳房肿瘤切除术总是可以选择的吗? — 不是。某些女性患者并不能选择乳房肿瘤切除术。例如,乳房肿瘤切除术有时不能用于以下女性患者:

同一乳房的肿瘤有不止1个且分布于不同区域中

癌症已扩散至整个乳房组织,外科医生无法切除所有癌症病灶且同时获得正常组织切缘

无法进行放疗,例如因患者怀孕或存在某种皮肤癌

该区域已接受过放疗。(同一身体区域仅能接受1次放疗。)

我该如何在这两种手术中做出选择? — 首先,您必须了解不同治疗选择的所有信息。您可以询问医生任何您想知道的问题。随后,您应考虑到自己对以下问题的感受:

Choosing between mastectomy and lumpectomy


MastectomyLumpectomy
How will I look?If you decide not to have your breast reconstructed, you will have a scar where your breast used to be. If you do have your breast reconstructed, you will have a new breast made of an implant or out of skin, muscle, and fat taken from other parts of your body. Reconstructed breasts do not have as much sensation as breasts that have had a lumpectomy.Your breast will have a scar and might have a dent or dimple where the tissue was removed. The treated breast might be a little smaller than the other breast. Still, it will feel more like a real breast than a reconstructed breast and have more sensation.
What will my recovery from surgery be like?

You will stay in the hospital for 1 to 2 days (or a little longer if you have reconstruction done, too). You will go home with drains that must be emptied twice a day and that stay in for about 2 weeks.

Your recovery will take 4 to 6 weeks. During that time you will need to rest and avoid sports, swimming, and heavy lifting. You might need physical therapy.

You will go home from the hospital the same day as your surgery, and your recovery will take 1 to 2 weeks. During that time, you will need to rest and avoid sports, swimming, and heavy lifting. You might need physical therapy.
What are the risks or side effects of this surgery?Mastectomy is usually safe, but it can sometimes lead to bleeding, infection, or fluid build-up. Plus, the surgery can sometimes damage the skin on the chest. (This is more common in women who smoke.)Lumpectomy is usually safe, but it can sometimes lead to bleeding, infection, or fluid build-up where the cancer was removed.
Will I need more than 1 surgery?Possibly, if you decide to have your breast reconstructed later.Possibly, if the cancer comes up to the margins and the surgeon has to take more tissue.
Will I need radiation therapy?Probably not. But some women who have mastectomy do need radiation.Yes. After lumpectomy, most women must have radiation therapy 5 days a week for 3 to 6 weeks.
What are the chances that cancer will come back in the same area?Cancer can still recur after mastectomy because all the breast tissue cannot be totally removed. About 5 out of 100 women who have a mastectomy will have cancer come back on the chest wall after mastectomy.Fewer than 10 out of 100 women who have a lumpectomy will have cancer recur.

您的外观–保留乳房对您很重要吗?对于胸部扁平且必须在胸罩内穿戴塑料乳房,您有什么看法?您可以要求观看已接受不同类型手术的女性的图片。请记住,选择乳房切除术的女性若有意愿的话,医生可以为其重建乳房。

癌症复发风险–选择乳房肿瘤切除术的女性与选择乳房切除术的女性存活时间几乎同样长,但选择乳房肿瘤切除术的女性乳腺癌复发的风险略微更高。乳房肿瘤切除术后癌症复发的女性可进行乳房切除术。

放疗的时间及其副作用–乳房肿瘤切除术后,大多数女性必须接受放疗。根据年龄和其他因素,患者通常一周需放疗5日,持续3-6周。这种类型的放疗不会使您不舒服,也不会导致脱发。然而,该治疗会使您胸部的皮肤变黑,甚至可能灼伤皮肤。这种灼伤类似于晒伤,可以很快消退。在放疗的后期,它会使您略微感觉疲劳,但这种现象并不十分常见,通常不会持续很长时间。

从手术中恢复

接受乳房肿瘤切除术的女性可以在手术当日回家。在术后1周或2周期间,患者必须休息,避免运动、游泳和提举重物。

接受乳房切除术的女性需在术后住院1-2日。如果患者还接受乳房重建术,则可能需要多住院1日或2日。患者出院时会带有引流管,其且必须一日排空2次。大约2周后,外科医生会在诊室中拔除引流管。如果引流管拔除后蓄积了较多液体或血液,医生会在诊室中使用穿刺针来抽出液体。在引流期间和之后数周,接受乳房切除术的女性必须休息,避免运动、游泳和提举重物。即使是在恢复后,这类患者也不会有正常的胸部感觉。接受乳房切除术的女性可以立即或稍后重建被切除的乳房。

无论您接受哪种手术,您都可能需要接受淋巴结活检。这部分操作通常不会引起问题,但在某些情况下,它会导致手臂肿胀、疼痛或僵硬,肩部疼痛或僵硬,或者神经损伤。如果出现任何上述表现,您可能需要进行特殊锻炼或接受物理治疗(与运动专家合作)来恢复正常。

我该如何与医生合作来做出决定? 

— 请告诉医生您对不同治疗选择的感觉如何。如果有什么特殊因素困扰您,也请告知医生。随后,听医生讲述他们对于有类似状况的女性患者的处理经验。综合这些信息,您可以确定哪种治疗适合您。当您选择了您的治疗时,您可找到关于该治疗的更详细信息。

孔祥溢
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