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孔玉龙
孔玉龙 主治医师
南京江北人民医院 皮肤科

艾滋病常识

1.什么是艾滋病

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),其病原为人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV),亦称艾滋病病毒。南京江北人民医院皮肤科孔玉龙

目前,AIDS不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题,且已影响到经济发展和社会稳定。

2.我国艾滋性流行特点?

当前我国的AIDS流行有四大特点

AIDS疫情上升幅度进一步减缓,近年来AIDS综合防治效果开始显现;

性传播持续成为主要传播途径,同性传播上升速度明显;

全国AIDS疫情总体呈低流行态势,但部分地区仍疫情严重;

全国受AIDS影响的人群增多,流行模式多样化。

3.艾滋病的传播途径?

经以下三种途径传播

性接触(包括同性、异性和双性性接触)性传播持续成为主要传播途径,同性传播上升速度明显

血液及血制品(包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等)

母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)

握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV

4.HIV的高危人群?

HIV感染高危人群包括:

男同性恋者(MSM)

静脉药物依赖者母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)

HIV携带者经常有性接触者

5.HIV病毒的特点?

HIV在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如:碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙型肝炎病毒有效的消毒剂,对HIV也都有良好的灭活作用。因此,对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。

除此之外,75%的酒精也可灭活HIV,但紫外线或γ射线不能灭活HIV

HIV对热很敏感,对低温耐受性强于高温。56℃处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性,但不能完全灭活血清中的HIV

100℃20分钟可将HIV完全灭活

6.HIV抽血检查

HIV1/2抗体检测

筛查试验(含初筛和复检)

酶联免疫吸附试验(ELISA)

化学发光或免疫荧光试验

快速检测(斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒快速试验

明胶颗粒凝集试验、免疫层析试验)

HIV1/2抗体检测

确证试验

常用的方法:免疫印迹法(WB)

7.实验室确诊

HIV特异性条带产生,报告HIV抗体1/2阴性

出现HIV1/2抗体特异带,但不足以判定阳性,报告HIV1/2抗体不确定,可在4周后随访:如带型没有进展或呈阴性反应,则报告阴性

如随访期间发生带型进展,符合HIV抗体阳性判定标准则为HIV抗体阳性

如带型仍不满足阳性标准,继续随访到8周,如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性

8.CD4+T淋巴细胞检测

CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞,HIV感染人体后,出现:

CD4+ T淋巴细胞进行性减少

CD4+/CD8+ T细胞比值倒置现象

细胞免疫功能受损

进行HAART治疗,CD4+T淋巴细胞在病程的不同阶段可有不同程度的增加  

9.CD4+T淋巴细胞计数的临床意义是

了解机体的免疫状态和病程进展

确定疾病分期和治疗时机

判断治疗效果

HIV感染者的临床合并症

10.临床表现:急性期

通常发生在初次感染HIV后2-4周左右

部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状

大多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解

临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状

11.临床表现:无症状期

可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。

此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。

在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+ T淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。

12.临床表现:艾滋病期

为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

HIV相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;②.淋巴结直径≥1厘米,无压痛,无粘连;③.持续时间3个月以上。

13.诊断标准:急性期

患者近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断

仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

14.诊断标准:无症状期

有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

15.诊断标准:艾滋病期

(1) 原因不明的持续不规则发热38 ℃以上,>1个月

(2) 腹泻(大便次数多于3次/日),>1个月

(3) 6个月之内体重下降10%以上

(4) 反复发作的口腔念珠菌感染

(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染

(6) 肺孢子菌肺炎(PCP)

(7) 反复发生的细菌性肺炎

(8) 活动性结核或非结核分枝杆菌病

(9) 深部真菌感染

(10)枢神经系统病变

(11)中青年人出现痴呆

(12)活动性巨细胞病毒感染

(13)弓形虫脑病

(14)青霉菌感染

(15)反复发生的败血症

(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤

有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加上述各项中的任何一项,即可诊为艾滋病。

HIV抗体阳性,而CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。

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